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第二节 烧伤深度界定——“三度六分法”
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月通常而言 ，烧伤的严沉程杜纂烧伤面积、深杜仔亲昵关系。因而正确估计和意识烧伤面积和深度 ，是判断伤情和进行烧伤医治的沉要凭据。尤其是当产天生批大面积烧伤时 ，必须在较短功夫内作出正确估计 ，并按严沉水平进行分类 ，能力使急救工作做到实时、有效。烧伤湿性医疗技术凭据热力危险组织的档次选取目测三度六分法(表151) ，即凭据烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度。由于创面愈合的全过程始终露出于肉眼观察之下 ，临床医师随时都能观察创面变动 ，给创面深度的判断创造了客观前提。
1I度烧伤
仅伤及表皮 ，部门出现红肿 ，故又称红斑型烧伤。原因是部门皮肤血管扩张 ，充血而红。部门痛觉神经末梢的职能仍存在 ，受到热危险后 ，组织细胞所开释的化学物质如激肽类等的刺激 ，有疼痛和烧灼感。以湿润露出疗法医治第2天部门由红转为正常色彩 ，第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合 ，在临床上通常不作烧伤面积推算。
2Ⅱ度烧伤
深达真皮 ，部门出现水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤。
(1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层 ，部门生发层健在 ，因渗液较多 ，水疱较鼓满 ，疱皮较薄 ，掀开疱皮后 ，可见红润湿润的创面 ，有剧痛和感触过敏 ，皮温增高。约2幼时后创面渗液增多 ，并有无数扩张的毛细血管网 ，这是真皮乳头层与网状层接壤处的浅部血管网扩张充血所致。48幼时后水肿起头消退 ，渗液削减 ，第4天后创面表表层增厚 ，至第6天后创面逐步表皮化愈合 ，不留疤痕 ，可有较长功夫的色素镇定。
(2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层 ，尚残留皮肤附件。因坏死的表层组织稍厚 ，水疱较幼或扁薄 ，感触稍痴钝 ，皮温稍低。凭据皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型。
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层 ，皮肤微循环在此层已产生淤滞 ，表皮结构已隐没 ，大部吩欷肤附件保留。创面有大幼不等的水疱 ，疱皮脱落 ，基底惨白 ，渗液较多 ，24幼时后见惨白色的创面上出现密集的红色幼点；渗出期过后真皮表层起头液化 ，创面基底随液化凹于皮面 ，10天左右液化物削减 ，创面平皮成长 ，15天左右创面愈合 ，无疤痕 ，有色素镇定 ，约1个月皮色正常。
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层 ，皮肤微循环淤滞危险产生在真皮网状层 ，仅残留少部吩欷肤附件。烧伤早期通常无水疱或出现较迟的幼水疱 ，针刺或拔毛疼痛痴钝。去掉腐皮见创面惨白 ，呈皮革样或隐隐可见深部红色黑点 ，创面渗液较少 ，渗出期过后 ，创面坏死层起头液化。创面基底显著凹于皮面 ，约25~28天 ，创面平皮愈合。通常无疤痕 ，但色素不均或不足 ，有的病人色素过多。
3Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层 ，甚至可深达皮下、肌肉、骨等 ，皮肤坏死脱水后可形成焦痂 ，故又称焦痂型烧伤。创面无水疱蜡白或焦黄 ，甚至炭化、痛觉隐没(感触神经末梢被毁) ，皮温低 ，凭据危险深度分为：
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死 ，皮下组织尚有成活能力 ，且存在深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织。创面凹于皮面 ，渗出期无渗出 ，湿法医治创面可见极少量渗出物 ，渗出期过后 ，创面坏死组织起头液化 ，但液化速度较深量度烧伤慢得多；约15~20天 ，创面坏死层液化齐全 ，创面示肉芽组织。如创面面积较幼能自愈 ，如面积较大可选取皮肤原位再生技术或植皮医治。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的危险。
4烧伤深度估计当苦衷项
只管有烧伤深度甄别步骤 ，但属于经验性 ，有其局限的一面。烧伤早期(尤其赤子)对创面的判断往往偏浅 ，因皮肤危险是动态的、立体的和不均匀的过程 ，需经过一按功夫能力作出正确判断。创面的判断能为医治提供凭据 ，也能够此来争取眷属、患者更好的合作与支持。
正确估计烧伤深杜仔利于烧伤严沉水平的判断 ，是确定各项医疗措施所必须。分歧深度的烧伤创面有分歧的处置准则。如I度创面不需特殊处置；浅Ⅱ度创面只需加强换药 ，可预防手术；深Ⅱ度创面按皮肤再生疗法不容手术植皮；Ⅲ度浅型创面可先选取皮肤再生疗法培植残存表皮干细胞建复创面 ，对医治功夫较长 ，肉芽创面无显著皮岛成长的可执行“微粒皮种植技术”推进创面愈合 ，以削减残疾率。
人体皮肤厚薄不一 ，如上臂内侧皮肤较薄 ，表侧较厚 ，均匀相差023mm。所以同样的致伤成分在分歧部位所引起的危险深度不一样。
统一部位的皮肤因春秋、性别、职业等分歧 ，其厚度不一样。如赤子皮肤较成人薄 ，女性较男性薄。因而 ，临床上赤子烧伤往往容易估计偏浅 ，应时时把稳观察纠正。
致伤成分分歧 ，临床阐发不一样 ，往往给深度判断造成难题。如酸烧伤表表蛋白凝固 ，容易估计偏深。碱烧伤因渗入性粉碎 ，使脂肪皂化、有逐步加深的过程 ，容易估计偏浅。同样 ，电流烧伤可使血管栓塞 ，引起继发性皮肤、组织侵害。磷烧伤后磷颗�？沙中慊� ，加沉烧伤。即便是热力烧伤 ，在脱离热源后的一段功夫内 ，仍有一个热力危险加深的过程。因而 ，要凭据烧伤的原因屡次反复观察判断。
对烧伤深度的判断要把稳皮肤生物学的动态变动 ，这种动态变动受表界前提的影响 ，如受压、湿润、习染、寒冷等 ，不仅影响上皮的再生 ，并且可推进皮肤坏死脱落。因而 ，必须凭据现实深度对诊断加以建改。
Ⅲ度烧伤偶然亦可出现大水疱 ，这是致伤时热力较低 ，持续功夫较长所致。因而 ，不能单纯凭有无水疱来判断深度(出格在烫伤情况下) ，还应观察创面的基底情况。