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第八节 电击伤致脊髓危险医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
电击伤后产生脊髓危险在临床较少见 ，是一种严沉并发症 。此类危险常继发于头、颈和背靠近脊柱部位的电烧伤病例 ，此类危险多为盛开性危险 ，亦见于电流路过脊髓的病例 。如电流从一上肢至另一上肢 ，常危险颈部及胸部脊髓 ，从一下肢至另一下肢则危险腰部脊髓 ，甚至引起横断性脊髓炎 。
并发脊髓危险的病例有两种类型：一种是即时型 ，另一种是延长型 。即时型多在伤后24幼时出现脊髓危险的症状与体征 ，其症状与体征又在较短功夫内消退 。延长型可在伤后数日甚至在2年后发病 ，往往是延长发病较为多见 ，常阐发为痉挛性不全瘫痪 ，活动阻碍比感触阻碍和括约肌职能阻碍阐发为沉 ，此类病例预后较差 。
对电烧伤较沉的伤员 ，医生早期往往只把稳休克与�；ど鲈嘁街我约按疵娲χ� ，忽视了神经系统体征和症状 。当病情根基不变 ，病人活动或下地行走时 ，因肌力减弱 ，站立难题 ，不能正常行走时才发现或疑惑有脊髓危险 。因而对伤情较沉的电烧伤伤员 ，从入院后就应器沉神经系统的全面查抄 ，做到早发现、早医治 ，以利伤员复原 。同时把稳电伤并发脊髓危险有延长发病的可能性 ，对这一类伤员应进行持久跟踪观察和定期复查 。
电流危险脊髓可出现临时性瘫痪 ，也可引起永远性瘫痪 ，电流对脊髓危险一是热力作用 ，二是电流造成血管阻塞或血管分裂 ，血管痉挛、引走脊髓缺血 ，最终导致中央出血坏死 。危险可先后造成脊髓灰质前角细胞、白质甚至整个脊髓断面绝大部门变性坏死 ，从而造成肢体不全性或齐全性的瘫痪 。
【医治技术】
1脱水利尿
（1）20%甘露醇125～250mL急剧滴注 ，30min内滴完 ，用药20min后起头起作用 ，可维持4～6幼时 。逐日凭据病情必要赐与2~4次 ，但对老年人心职能不全者慎用 。
（2）呋喃苯胺酸（速尿）为高效利尿剂 ，可抑造肾幼管对Na+的沉吸收 ，产生利尿作用 。常用剂量为20～40mg肌肉注射或静脉滴入 ，静脉用药后20min尿量增长 ，可维持2～3幼时 。逐日沉复用药2~4次 ，但对Na+、K+、Cl-平衡影响较大 。该把稳补K+及离子平衡 。
2糖皮质激素
近年钻研 ，脊髓危险后继发的病理扭转与细胞膜上的自由基介导的脂质过氧化反映有关 ，伤后8幼时内使用大量激素能够有效减轻继发侵害 。同时糖皮质激素拥有抑造危险后组织内儿茶酚胺代谢与堆积作用 ，可维持血管的齐全性 ，预防溶酶体及其他酶开释作用 ，还能维持细胞通透性维持正常 ，减轻脊髓水肿 ，以削减神经组织的侵害和增长脊髓血流量 。地塞米松通常成人剂量10～20mg静脉注射 ，逐日2～3次 ，若病情好转 ，1周内逐步减量停药 。
3支持医治
血管扩张药、B族维生素、胞二磷胆碱、ATP、辅酶A ，对症支持医治 。碱性成纤维细胞成长因子对推进神经细胞危险的复原也起到肯定作用 。
4高压氧医治
可提高氧分压 ，增长氧的弥散 ，能有效地改善受危险脊髓部门缺血 ，减轻脊髓受累水平和坏死领域 ，预防齐全性和永远性瘫痪 。
5物理理疗
针灸、理疗、推拿、职能磨炼 ，推进受损脊髓职能复原 。电场医治目前多数处在动物试验阶段 ，国际上在好多动物试验中得到了好多有意思的了局 。
【当苦衷项】
对电伤归并脊髓危险病例 ，应做到早期确诊、早期医治 ，预防齐全性瘫痪和永远性瘫痪的产生 。由于电接触伤归并脊髓危险 ，有延长产生和上行性麻木的特点 ，注明脊髓受电流侵害有进行性阐发 。住院期间每周至少要进行一次神经系统查抄 ，在出院时通知病人须定期复查、随诊 ，只有这样当出现脊髓危险的临床阐发时才可迅速确诊并积极医治 。
电击伤归并脊髓危险的病例现实发病率要高于汇报的发病率 。由于有些脊髓危险的病例 ，临床经过短暂 ，24幼时内自动复原 ，故不被病人及医生所把稳 。对疑惑有脊髓危险的伤员 ，通例入院后及早做神经系统全面查抄 ，尽早发现病情 。做预防性医治 ，很有必要性 ，可有效预防齐全性瘫痪和永远性瘫痪的产生 。
脊髓危险后 ，凭据平面及危险水平 ，除有活动、感触职能阻碍表 ，常引起全身各系统一系列扭转及并发症 ，应积极预防 ，如按时翻身 ，削减部门受压 ，翻身时预防皮肤和床面摩擦 ，作为要柔和 ，预防皮肤压伤 ，加强营养 ，纠正血虚 ，维持清洁卫生 ，适当的康复训练和活动训练 ，改善血液循环情况 。加强病人体质是后期脊髓危险病人的沉要环节 ，可大大降低后期其他并发症的产生 。
电伤致脊髓危险是极度严沉的并发症 ，沉者可造成病人平生瘫痪 ，沉在早期发现积极医治 ，尽量削减齐全性、永远性瘫痪 。让病人正确面对现实 ，积极共同康复医治 ，能使瘫痪水平减轻 ，提高生计质量 。
积极索求确切的发病机造 ，寻找更有效的医治步骤 ，有效节造和削减齐全性和永远性瘫痪产生是我们烧伤表科医生致力的方向 。