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第四节 烧伤湿性医疗技术与烧伤皮肤再生医学发展过程
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月如前所述，从古代经验烧伤医学发展阶段到现代烧伤医学发展阶段，功夫是漫长的，路路是崎岖的。它们如同接力竞走，上一个阶段既是接力棒的接受者，也是传递者 ；后一个阶段既是上一个阶段接力棒的接受者，也是下一阶段的传递者。这样，循序的发展、传递，再发展、再传递，推进了烧伤医学的发展。“烧伤湿性医疗技术”与“烧伤皮肤原位再生技术”就是在这种发展过程中产生的、缔造的。
图1112徐荣祥
回首以往烧伤医学的发展过程，促使其发展的焦点在于发病学的意识。西方医学把烧伤习染这一继发性扭转当成烧伤的重要发病，而把重要精力集中在节造习染医治上，如在抗生素问世之前，尝试的是干燥露出疗法 ；在抗生素问世之后，不论烧伤面积多大，创面深度多深，无选择地利用表用抗生素医治 ；对于那些深度烧伤来说，早期则选取强行切（削）痂与植皮手术医治，以为只有这样能力援救病人的性命。诚然，在其时来说手术疗法对于缩短疗程，提宏伟面积烧伤的治愈率是有临床意思的。但是，回首从前的现实做法和当今医生们的领导思想，所切除的并不都是烧伤坏死组织，也蕴含了那些有活力细胞的组织层。深Ⅱ度削痂医治的终局并非好些，或者说是有过之而无不及，由于手术要求把深Ⅱ度创面削到点状出血的水平。固然手术发现人也意识到削痂后必要用自体皮和异体皮覆盖，不然创面血管要退化，进一步栓塞，加深创面。这似乎如同用放疗和化疗医治肿瘤一样，在扑灭病变组织的同时也绝不惜惜的杀死了一部门正常细胞。切痂与削痂手术所存在的另一个问题是把烧伤创面报答的造成了刀伤，额表又给病人带来了疾苦。徐荣祥（图1112）很早就提出，烧伤分歧于肿瘤，它是一种良性危险。烧伤组织被切掉了，烧伤创面也就不复存在，植皮、换药等所有处置都是萦绕“刀伤”而进行。手术疗法给病人带来的疾苦蕴含刀伤造成的疼痛，反复换药造成的疼痛以及瘢痕引起的职能阻碍等等，都不是更好的医治步骤。徐荣祥早在读大学时期就目见了这些事实，当每次给病人换药时他都深有体味，并刻意研造一种能克服以上缺点的药物与医治技术。
机缘总是偏心那些思想中有所筹备的人，机缘常潜在于无意事务中,机缘可敲开“有心人”的心扉。在从前20多个岁月里，徐荣祥遵循“实际—意识—再实际—再意识」剽一唯物辩证法令,在当真总结从前医治步骤的经验与教训的同时，借鉴中医烧伤疗法，对烧伤发病学、烧伤病理生理学、烧伤医治学等做了新的钻研，终于缔造了“烧伤皮肤原位再生技术”。
烧伤湿性医疗技术的问世在20世纪70年代末80年代初。1985年8月“中美国际烧伤会议”上，徐荣祥宣读了《湿润露出疗法医治烧伤》论文� ；岷�，又与同路进行了宽泛的交谈，并展示了他所医治病人的照片，有近期愈合的病例，也有随访五六年的病例。他说:从前的表科换药技术城市对烧伤创面产生危险。他所用的医治药物是湿润烧伤膏（MEBO）,由于选取露出疗法，谓之湿润露出疗法（MEBT）。 MEBO可为烧伤创面提供优良的近似生理的湿润环境，对组织、细胞无危险，让烧伤创面立体式愈合,从而解决现行表科手术疗法医治深Ⅱ度创面遗留瘢痕及疼痛等问题。其时,有些人接受了这种概想和步骤，有些人起头处于张望态度，后来也接受了这种步骤。自1985年之后，在中国，对于烧伤医治出现了两种格局，一种是沿用多年的由西方传入的表科手术疗法，一种是由我国年轻学者徐荣祥发现的“烧伤湿润露出疗法”。1991年，该项技术得到了卫生部的认可，列入“十年百项”成就首批10项推广技术。之后，他持续进行了10多年的基础钻研和临床实际，形成较为系统的“皮肤原位再生技术”，且已成为我国烧伤医治的主体技术之一。
1998年春季，徐荣祥和他所辅导的钻研幼组成员，在系统观察用MEBO医治的深度烧伤皮肤标本切片时发现，在布满上皮细胞的视野中总伴有一种细胞，并且只有在烧、创伤愈合过程中出现 ；当创面完病愈合，这种细胞隐没。他认定，这种细胞为“潜能再生细胞”，基底层是皮肤生发层和潜能再生细胞最密集的部位，所以浅度烧伤后基底层固有的拥有增殖能力的再生细胞被激活为潜能再生细胞不休割裂、增殖，逐步上移并不休分化，在棘层再割裂2～3次形成表皮细胞，如不产生习染等异常，最终实现无危险性皮肤生理性的再生，实现无瘢痕愈合。这是
浅烧伤潜能再生细胞复造皮肤的天然更新机造，属于生理性复原领域。深度烧伤时，基底层齐全毁坏，再不能像浅度烧伤那样依附再生细胞被激活而实现生理性皮肤再生。由于深度烧伤更易造成习染，这就形成了当前表科医治烧伤的两大技术支持：抗习染以降低病死率，以及植皮建复创面。进一步的钻研批注，潜能再生细胞固然重要存在于基底层,但深层皮肤组织中也有散布。平时，它休眠于皮下组织的毛囊、汗腺、脂肪隔及毛细血管周围的间充质细胞之间。若选取当前的表科手术疗法医治，不成能产生生理性皮肤建复。一是由于目前所使用的创面表用药物都无� ；ず屯平涑渲氏赴只⒃鲋衬芰Φ淖饔� ；二是干燥露出疗法可直接危险创面潜能再生细胞 ；三是怯注削痂手术从组织建复的源头上根除了潜能再生细胞，蕴含间充质细胞。而选取MEBT/MEBO医治深Ⅱ杜纂Ⅲ度浅型创面时，则能更好地� ；ぁ⒁⑶蹦茉偕赴蛊洳镏澳苄в�。
徐荣祥与许增禄的钻研进一步批注，利用幼鼠抗人角蛋白19型单克隆抗体生物素——抗生物素DCS系统间接免疫荧光技术，正确而特异性的在MEBO医治的深Ⅱ杜纂Ⅲ度浅型创面组织中查到了残存的潜能再生细胞，并凭据分类系统将其定名为
角蛋白19型干细胞。角蛋白19型干细胞存在于成体皮肤组织中，拥有分化为三个胚层发育过程进行生理性建复深度烧伤创面而实现皮肤再生的职能。临床钻研批注：于烧伤后24幼时测定，就发现了这种细胞。此时，正值渗出顶峰期，角蛋白19型干细胞可从中获得生物素而启动并起头割裂、增殖。第4天，创面中角蛋白19型干细胞起头增多，第7~14天达最顶峰。21~28天，深Ⅱ与Ⅲ度浅型创面相继建复，而角蛋白19型干细胞也逐步削减至隐没。
“烧伤皮肤原位再生技术”的钻研大体分为三个阶段。一是从20世纪70年代末起头，钻研成功湿润烧伤膏并使用于临床。二是从细胞病理学、分子病理的层面从1989年起头，定位了角蛋白19型皮肤干细胞及深度烧伤皮肤再生的机造。三是从1997年起头，依照皮肤原位再生法式，通过尝试动物在体表成立了转变为干细胞和形成皮肤的模型。
1990年7月，美国新闻周刊Newsweek登载的题为《一种单一的步骤援救性命》的文章称，在烧伤的医治上，固然移植皮肤只是封关创面，留有残疾，但别无他法，而在中国却缔造了一个单一的步骤使烧伤皮肤再生，不需植皮。相隔14年之后，Karger出版社出版了徐荣祥编著的全英文著述《烧伤再生医学与疗法》。Karger的书评中谈到：《烧伤再生医学与疗法》是一本改革性和令人惊奇的医学专著，“再生医学”是一个创新的概想，描述了职能性组织和器官再生的一种怪异的步骤。作者徐荣祥介绍了烧伤湿润露出疗法（MEBT)的法式，在提供了通常细胞在有效营养物质的作用下，齐全可能再生培植出组织和器官的例证。徐荣祥在《烧伤再生医学与疗法》一书中对置于各类医治环境里的健全的和病理的组织阐发都作了深刻的描述，进而证明通常细胞在性命再生物质作用下可能分化为多能干细胞，进而形成多种组织器官，为干细胞、烧伤医治、免疫学和细胞生物学的钻研启发了新的境界。
《烧伤再生医学与疗法》一书还具体地描述了若何将烧伤创面残存的活组织细胞原位变为拥有原始胚胎细胞职能的表皮干细胞，而后原位增殖分化为皮肤的过程，并展示了皮肤原位再生医治深度烧伤的优良成效。在针对烧伤发病的医治上，烧伤再生医学(BRT)获得了烧伤医治史上的几大突破：①无危险性地排除坏死的皮肤层，利用生物化学道理将固态的坏死组织以液化的方式排除 ；②生物化学与新的框架剂型和营养性基质的综合技术，最大限度地保留了创面残存的成活组织 ；③实现了一个世纪以来人们提出的皮肤再生梦想，从而预防和削减了残疾率，使大面积烧伤医治成活率提高了50～80个百分点 ；④解决了Ⅱ度烧伤病人的疼痛问题 ；⑤启发了抗习染的另一新蹊径 ；⑥成立了新的抗休克医治规划，使抗休克的重要医治准则转移到加强心职能、� ；ど鲋澳苌� ；⑦解除了大面积烧伤医治的技术与经济职守。当前的表科技术的发展必要花巨资采办那些建造无菌隔离前提的设备，在美国，医治一个中幼面积烧伤病人均匀必要破费15万美元，不蕴含后期整形所需用度（医治一个大面积烧伤病人，要破费100万美元) ，然而等同伤情病人接受中国的烧伤皮肤原位再生技术医治与在美国医治相比力，其用度要低十几倍，甚至几十倍。
烧伤皮肤原位再生技术蕴含8项技术法式：①激活受危险皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞 ；②原位培植干细胞 ；③无危险地液化排除坏死组织 ；④实时的营养物质供给 ；⑤选取生理性节造菌毒技术，削减细菌和毒素对患者造成的习染性中伤 ；⑥维持创面组织的生理湿润环境 ；⑦烧伤创面微观隔离技术和内源性供养技术 ；⑧组织组合器官技术。
该项技术对解决临床医治中烧伤创面疼痛、创面习染、创面进行性坏死以及深Ⅱ度烧伤瘢痕愈合的四大国际性技术难题提供了新思路。在援救病人性命的同时大幅度降低了致残率，使烧伤总面积超过90％TBSA的特沉度烧伤病人的总治愈率从以往的5.7％提高至92%，残疾率从100％降落至2.05%。