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第二节 烧伤深度界定——“三度六分法”
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月通常而言，烧伤的严沉程杜纂烧伤面积、深杜仔亲昵关系。因而正确估计和意识烧伤面积和深度，是判断伤情和进行烧伤医治的沉要凭据。尤其是当产天生批大面积烧伤时，必须在较短功夫内作出正确估计，并按严沉水平进行分类，能力使急救工作做到实时、有效。烧伤湿性医疗技术凭据热力危险组织的档次选取目测三度六分法(表151)，即凭据烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度。由于创面愈合的全过程始终露出于肉眼观察之下，临床医师随时都能观察创面变动，给创面深度的判断创造了客观前提。
1I度烧伤
仅伤及表皮，部门出现红肿，故又称红斑型烧伤。原因是部门皮肤血管扩张，充血而红。部门痛觉神经末梢的职能仍存在，受到热危险后，组织细胞所开释的化学物质如激肽类等的刺激，有疼痛和烧灼感。以湿润露出疗法医治第2天部门由红转为正常色彩，第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合，在临床上通常不作烧伤面积推算。
2Ⅱ度烧伤
深达真皮，部门出现水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤。
(1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层，部门生发层健在，因渗液较多，水疱较鼓满，疱皮较薄，掀开疱皮后，可见红润湿润的创面，有剧痛和感触过敏，皮温增高。约2幼时后创面渗液增多，并有无数扩张的毛细血管网，这是真皮乳头层与网状层接壤处的浅部血管网扩张充血所致。48幼时后水肿起头消退，渗液削减，第4天后创面表表层增厚，至第6天后创面逐步表皮化愈合，不留疤痕，可有较长功夫的色素镇定。
(2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因坏死的表层组织稍厚，水疱较幼或扁薄，感触稍痴钝，皮温稍低。凭据皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型。
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层，皮肤微循环在此层已产生淤滞，表皮结构已隐没，大部吩欷肤附件保留。创面有大幼不等的水疱，疱皮脱落，基底惨白，渗液较多，24幼时后见惨白色的创面上出现密集的红色幼点；渗出期过后真皮表层起头液化，创面基底随液化凹于皮面，10天左右液化物削减，创面平皮成长，15天左右创面愈合，无疤痕，有色素镇定，约1个月皮色正常。
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层，皮肤微循环淤滞危险产生在真皮网状层，仅残留少部吩欷肤附件。烧伤早期通常无水疱或出现较迟的幼水疱，针刺或拔毛疼痛痴钝。去掉腐皮见创面惨白，呈皮革样或隐隐可见深部红色黑点，创面渗液较少，渗出期过后，创面坏死层起头液化。创面基底显著凹于皮面，约25~28天，创面平皮愈合。通常无疤痕，但色素不均或不足，有的病人色素过多。
3Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等，皮肤坏死脱水后可形成焦痂，故又称焦痂型烧伤。创面无水疱蜡白或焦黄，甚至炭化、痛觉隐没(感触神经末梢被毁)，皮温低，凭据危险深度分为：
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死，皮下组织尚有成活能力，且存在深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织。创面凹于皮面，渗出期无渗出，湿法医治创面可见极少量渗出物，渗出期过后，创面坏死组织起头液化，但液化速度较深量度烧伤慢得多；约15~20天，创面坏死层液化齐全，创面示肉芽组织。如创面面积较幼能自愈，如面积较大可选取皮肤原位再生技术或植皮医治。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的危险。
4烧伤深度估计当苦衷项
只管有烧伤深度甄别步骤，但属于经验性，有其局限的一面。烧伤早期(尤其赤子)对创面的判断往往偏浅，因皮肤危险是动态的、立体的和不均匀的过程，需经过一按功夫能力作出正确判断。创面的判断能为医治提供凭据，也能够此来争取眷属、患者更好的合作与支持。
正确估计烧伤深杜仔利于烧伤严沉水平的判断，是确定各项医疗措施所必须。分歧深度的烧伤创面有分歧的处置准则。如I度创面不需特殊处置；浅Ⅱ度创面只需加强换药，可预防手术；深Ⅱ度创面按皮肤再生疗法不容手术植皮；Ⅲ度浅型创面可先选取皮肤再生疗法培植残存表皮干细胞建复创面，对医治功夫较长，肉芽创面无显著皮岛成长的可执行“微粒皮种植技术”推进创面愈合，以削减残疾率。
人体皮肤厚薄不一，如上臂内侧皮肤较薄，表侧较厚，均匀相差023mm。所以同样的致伤成分在分歧部位所引起的危险深度不一样。
统一部位的皮肤因春秋、性别、职业等分歧，其厚度不一样。如赤子皮肤较成人薄，女性较男性薄。因而，临床上赤子烧伤往往容易估计偏浅，应时时把稳观察纠正。
致伤成分分歧，临床阐发不一样，往往给深度判断造成难题。如酸烧伤表表蛋白凝固，容易估计偏深。碱烧伤因渗入性粉碎，使脂肪皂化、有逐步加深的过程，容易估计偏浅。同样，电流烧伤可使血管栓塞，引起继发性皮肤、组织侵害。磷烧伤后磷颗� ？沙中慊�，加沉烧伤。即便是热力烧伤，在脱离热源后的一段功夫内，仍有一个热力危险加深的过程。因而，要凭据烧伤的原因屡次反复观察判断。
对烧伤深度的判断要把稳皮肤生物学的动态变动，这种动态变动受表界前提的影响，如受压、湿润、习染、寒冷等，不仅影响上皮的再生，并且可推进皮肤坏死脱落。因而，必须凭据现实深度对诊断加以建改。
Ⅲ度烧伤偶然亦可出现大水疱，这是致伤时热力较低，持续功夫较长所致。因而，不能单纯凭有无水疱来判断深度(出格在烫伤情况下)，还应观察创面的基底情况。