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第一节 烧伤清创术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1烧伤清创术
清创术是指烧伤创面最初的一个处置步骤。
2烧伤清创主张
�；ご疵妗⒓跚嵛Ｏ�；推进血循环，减轻疼痛和阻止创面进行性坏死；除去异物、清洁创面、预防习染、为预防并发症和推进创面再生愈合职能复原打下优良基础。
3适应证
（1）各类原因所造成的钟注幼面积烧伤。
（2）大面积烧伤，经积极抗休克医治后性命体征安稳者。
4禁忌证
休克期间或休克持续状态，烧伤后性命体征不安稳者。
5仄握好清创机遇
凭据病人全身情况，有无休克、有无归并伤等，尽量争取在伤后6～8幼时内进行清创。
（1）钟注幼面积烧伤，全身情况优良无休克者，入院后即可进行清创。若伴有休克或有归并伤(如骨折、脑表伤等)者，应先积极抗休克或处置归并伤，待情况安稳后再进行清创。
（2）凡大面积烧伤，不论有无休克产生，均应先积极进行抗休克医治，通常在2～4幼时后，待性命体征根基安稳时再行单一清创。
【操作步骤】
1大面积烧伤患者，创面传染轻者先涂MEBO�；ぁ⒅雇�，待机进行下一步处置。
2剃除创面及左近的毛发(头发、髯毛、腋毛、阴毛等)，剪短指(趾)甲。
3用肥皂水及净水将创面周围皮肤洗净。
4铺消毒的防水布及无菌单。
5创面传染沉者，以大量灭菌生理盐水冲刷创面，并以纱布轻轻擦拭，去除浮于创面上的污垢、泥沙、异物等。若创面传染较沉且一时难以获得生理盐水时，也能够用净水+食用盐(100mL加10g)冲刷。冲刷干净后，创面用无菌纱布轻轻吸干水分。
6对于陷入创面的砂屑、煤渣(如矿井瓦斯爆炸伤)等，轻轻移除。但面部皮内异物，应在清创时尽量除去，以免将来遗留难以断根的痕迹。
7 水疱皮和腐皮的处置
（1）浅Ⅱ度的水疱皮通常不予移除。
保留清洁水疱皮可协助MEBO�；ゐ杵は碌拇疵�，减轻疼痛，利于愈合；幼水疱可不予处置或抽去水疱液；大水疱则可于低位处剪一或数个幼口引流。
已显著皱缩且传染较沉的坏死表皮必须除掉�；镏噬丈擞迤肴畛�，创造利于创面愈合的微环境。
（2）深Ⅱ度浅型、深型和Ⅲ度浅创面的腐皮，真皮层及皮肤全层坏死须将腐皮除去�；丈说乃迥诤镏驶岢中Ｏ兆橹�，也必须尽早去掉。
8清创挨次为头部—手脚—前胸腹—背部—会阴。
9清创后凭据病情，选取MEBO露出、半露出或包扎疗法。
【当苦衷项】
1清创时，创面传染轻者，可在MEBO止痛后进行清创（单一清创法），此法对伤员滋扰较少，通常不需用麻醉药。创面传染沉者，可在镇痛、镇静药物下进行，可用哌替啶或吗啡(老年、颅脑伤或呼吸路烧伤者忌用)，或加用盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪药物。
2为了削减转移的刺激，操作应迅速、柔和以削减对伤员的刺激。做好筹备工作，缩短清创功夫。尤其对大面积烧伤病人，清创的环境要求清洁即可，不愿定在手术室内进行，可在病房清创室内进行。
3应严格无菌技术，对接触创面后的器械、物品均应灭菌。出格是成批烧伤伤员收留时，该把稳预防交叉习染。床垫与消毒床单之间必须隔一层消毒的防水布，如油布、橡皮布、塑料布等。不然清创时未免会将床单及不易彻底灭菌的床垫浸湿，成为交叉习染的沉要起源。参与清创人员须戴口罩、帽子，戴无菌橡皮手套。
4把稳保暖，室温宜维持在30～36℃。