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第一节 创缘皮簇内植造就关键技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1临床常见
Ⅲ度深型烧伤，创面损及深筋膜、肌肉、骨骼、关节、内脏等 。创面烧焦或炭化，呈焦黄色，触及皮革样，表表可见粗壮血管栓塞网，痛觉隐没 。其散布多呈幼面积、散在，少数呈大片集平散布 。因而，植皮多为补遗性建复 。
2后果严沉
伤及筋膜、肌肉、骨骼的深Ⅲ度创面，临床常见，后果严沉，有效医治步骤罕见，是烧伤医治的沉点和难点之一 。钻研发现，深Ⅲ度烧伤创面“愈复”必要一按功夫 。早期血供差，再生启动迟，焦痂开沟后肉芽组织均匀在烧伤后5～7天已初步形成，坏死组织与正常组织接壤处血运沉建，新生微血管越来越多 。晚期肉芽组织直接机化，包裹肌束，并随纤维化和瘢痕化过程创面挛缩 。
3处置
对Ⅲ度深型烧伤，MEBT/MEBO处置，主张早期切削焦痂2/3～4/5层达焦痂薄化之主张，凭据MEBT/MEBO医治效应情况，切取创缘刃厚皮造成皮簇内植于创内，在体造就再生愈合创面 。
【问题与解决规划】
1理论思虑与问题
（1）主张内植物取材 。
（2）内植物转移载体 。
（3）内植床新鲜有血循环 。
（4）人体自动再生调控系统 。
（5）在体造就建复缺损器官 。
（6）仿生学创面覆盖物 。
2体内造就机理
（1）选创缘自体皮做内植物：其各类皮肤成分、携带基因与创面相近，创愈后色素、平坦水平、感触、透气透汗等生理职能好 。
（2）创缘自体皮片加工成皮簇细胞内置于深Ⅲ度烧伤创面内部作为“细胞种子”进行体内造就再生 。由于皮簇含有表皮细胞、真皮细胞、皮肤附件，如毛囊干、汗腺管、皮脂腺导管部等及基虚实胞表皮脚的部门，又有大量胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、血管、神经等再生潜能和职能，使这衷欷肤组织器官中同代第二次性命细胞成分利用MEBO环境和组织内的营养物质、温度、pH值等前提，使皮簇细胞增殖、分化、再天生为齐全的皮肤组织器官 。
3关键技术
（1）缘自体皮簇 。
（2）自造MEBO纱布 。
（3）焦痂开沟皮簇内置器 。
（4）肉芽划痕内置尺 。
（5）自体皮簇细胞造备 。
（6）内置操作技术 。
（7）MEBT/MEBO覆盖 。
4湿润自体皮簇内植术利益
（1）湿润自体皮簇内植于创面内，在体培植 。
（2）内植于创面组织的皮簇不受方向性的影响 。
（3）定位内植解决了皮粒均匀散布的问题 。
（4）用MEBT/MEBO覆盖创面，解决了创面习染和液体迷失，阻止创面部门过度炎症反映并导致创面加深等问题 。
（5）术前筹备、术后处置及术中具体操作步骤单一 。
（6）合用于烧伤各期和各类原因需植皮建复的创面 。
（7）创面愈合后瘢痕少，新皮肤平坦，色素均匀 ；生理职能好 。
【当苦衷项】
1传统西医烧伤表科技术
（1）自1966年以来，曾对深Ⅲ度烧伤病人选取早期切削痂，立即用异体皮、异衷欷覆盖创面，而后选取混合皮移植或更植的步骤，亦救活了不少病人 。但这种步骤是把烧伤模型变为创伤模型医疗步骤，而忽视了烧伤原型根基问题，医治中疼痛、出血毁损，创面加深 ；愈后出现关节挛缩畸形，后遗假面具、假肢样扭转，残疾率高 。同时该技术不合用于基层医院，难以推广利用 。
（2）l957年,Nqjarian用兔做尝试,将皮片剪成幼颗粒,撒在纱布上,翻转放在受皮区上,表用敷料包扎，皮肤成活后,相互融合,创面能够愈合,但收缩也显著 。
（3）1959年,Nyslyom 设计了一种改进的皮肤颗粒移植法，即在皮片的表表涂抹一层胶水,贴上一层01mm厚的塑料膜，因塑料膜比皮片的比沉大，所以表皮面较沉 ；将上述处置的皮片剪成幼颗粒,取一玻璃圆筒，下端扣在一张平铺的异体皮真皮面上，圆筒内注入肯定量的水,将经过处置的自体皮颗粒放进水中，任其自由沉降 。由于表皮面涂有塑料，比真皮面沉，落在异体皮上时约有2/3~3/4 表皮面向下，而后将附有自体皮粒的异体皮进行移植，这一步骤中有关节造皮粒均匀分散及方向等问题上尚需进一步解决 。
（4）1985年,北京积水潭医院研造出微粒皮肤移植术， 利用于大面积深度烧伤创面的建复 。这一步骤的道理就是将皮片移植到创面上， 存活后成长并向周沿扩大,覆盖邻近创面，该步骤重要利用于切痂创面上，显著节约了自体皮肤，使受皮区与供皮区面积之比达到最低为7∶1， 最高为 18∶1， 同时也较好地解决了微粒皮漂浮过程中的均匀性 。但必要切痂使创面新鲜，在医治陈旧性或习染性肉芽创面时必要削除肉芽组织一薄层，选取幼块同衷欷覆盖，影响了植皮的均匀性和成活率 。
3与国内表微粒皮移植技术近况相比
（1）现行的微粒皮移植术因将自体皮搁置于新鲜创面上，故需解决皮粒的方向性、均匀性和必要异体（种）皮覆盖过渡 ；
（2）后期植皮需切除肉芽组织一层，致出血、皮块迷失、习染等问题 ；因而，疗效差 。
（3）国内微粒皮种植术围手术期仍按传统的植皮步骤操作和只合用于烧伤后期植皮，未免皮粒迷失，散布不均，费工费时 。