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第五节 喉烧伤医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1病史
吸入高温气体、烟雾；吞入过热食品或液体；吸入或误服侵蚀性化学气体或液体。同样温度和容积的干热气体和热蒸汽，由于散热比力缓慢，蒸汽所致烧伤更沉。喉烧伤病理变动为充血、水肿以及组织坏死等扭转。
2症状
有咽喉疼痛、声嘶，沉者可失音；有呼吸路梗阻，严沉者引起窒息；可有高热、白细胞增多等全身症状。
3体征
常伴有头面部及咽部烫伤，喉镜查抄可见会厌、室带等声门上结构充血、水肿，有灰白色渗出物、膜状物覆盖；严沉者呈焦化样灰褐色膜，会厌黏膜可齐全脱失，软骨露出呈白色，与周围黑焦化性组织呈显著对比。
4临床分型
（1）充血型(轻度) 患者阐发为咽部轻度不适、咽痛，烧伤后12幼时纤维喉镜查抄见喉黏膜充血、轻度肿胀，伤后24幼时喉黏膜轻度水肿，黏膜粉红色，会厌、杓会厌皱襞偶有幼水疱散布，声门开关活动好，声门裂为三角形，两声带夹角为20°～30°此型不易产生喉梗阻。
（2）水肿型(中度) 患者阐发为咽阻塞感，吞咽不畅、呛咳,音调有变动。伤后12幼时纤维喉镜查抄见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、水肿，喉咽腔内壁有水疱。24幼时喉黏膜惨白色水肿，有大幼不等水疱�；嵫岢是蜃�，抬举不好，声带、假声带肿如柱状，活动受限，声门裂变窄呈敏感夹角，约10°～20°，排泄物增多，痰中偶有炭末。此型有产生喉梗阻的危险。
（3）阻塞型(沉度) 患者阐发憋气、声音沙哑、呛咳、不能平卧、痰液较多、呼吸急促、喉鸣。伤后12幼时纤维喉镜观察黏膜惨白或黄白、肿胀，有较多黏稠排泄物，有炭末附着。尔后水肿迅速加沉，也可见有大幼不等水疱。喉腔内有较多玄色炭末、排泄物及伪膜，会厌不活动，声带活动受限，组织僵化、无弹性，呼吸时隐隐可见声门呈幼孔洞样。此型均有喉梗阻存在。
【医治技术】
1．急救处置
(1)清洁口腔及咽部，利用生理盐水棉球断根口腔、咽部尘埃及炭末，生理盐水漱口�？谀�MEBO利用步骤同口腔烧伤。
(2)1％麻黄碱雾化吸入，减轻部门水肿。
2药物部门医治
（1）通常用生理盐水20mL加地塞米松5mg/支、庆大霉素8万U/支、α-糜蛋白酶4000U/支做雾化吸入，以利部门抗习染，减轻喉黏膜水肿，预防继发性危险。
(2)利用异丙基肾上腺素类造剂，如特布他林（喘康速）、沙丁胺醇（舒喘灵）等咽喉喷雾，预防喉头痉挛。
(3)湿化吸氧，预防干燥气体对喉黏膜的侵害。
(4)利用阿托品、654-2等药物削减喉黏膜的炎性排泄。
(5)因支气管痉挛导致呼吸难题时，可静脉注射氨茶碱025g或异丙嗪25～50mg，每4～6幼时交替使用1次，好转后逐步减量。无效时可凭据具体情况静脉滴注氢化可的松200～1000mg。
(6)预防肺水肿产生：①限度水、钠、盐的摄入，尿量维持在20～30mL/h，老年人及有心血管疾患者更要严格节造；②已产生肺水肿时要采取半坐位；③吸入通过50％乙醇的氧气，以利呼吸路泡沫液化；④实时吸痰，维持呼吸路畅达；⑤必要时使用速效洋地黄造剂。
（7）产生呼吸衰竭时，实时利用呼吸机辅助呼吸。
3全身医治
利用TAT预防破感冒。利用抗生素防治肺习染。鼻饲、静脉输液，保障营养及水、电解质的摄入。大量维生素B、维生素C的补充，拥有解毒作用。
4烧伤创面医治同其他部位创面MEBT/MEBO医治。
【当苦衷项】
1轻度喉烧伤，通常伤后24幼时水肿达到顶峰，以来黏膜水肿起头逐步消退，通常需2～3周能够康复。
2钟注沉型不仅喉黏膜病变严沉，往往归并肺部病变，有窒息危险。临床加强监护，实时处置，以免产生危险。