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第一节 会阴部浅度烧伤医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1会阴是指盆膈以下封关骨盆下口的全数软组织，呈菱形。其境界与骨盆下口一致，前为耻骨结合下缘及耻骨弓状韧带，两侧为耻骨弓坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前、后两个三角区，即尿生殖区和肛区。
2会阴部位比力荫蔽，成人有衣物�；�，故烧伤机遇较少，但站立时下肢火焰烧伤、臀部跌坐在高温热源上(如热煤渣、热水锅等)或酸碱等化学物质可引起会阴部深度烧伤，出格是婴幼儿臀部和会阴部常露出在表，烧伤机遇更多。
3会阴领域狭幼，很难单独被烧伤，往往与其他部位烧伤并存。故会阴烧伤也时时是大面积烧伤的组成部门，并且创面较浅，Ⅲ度烧伤少�；嵋醪勘硇瓮淝�，浅度烧伤很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，更由于涉及表生殖器和大幼便职能复原，患者和亲属很天然地存在隐忧和关切，常带来肯定水平的生理心灵问题。若何解决这些问题，是会阴部烧伤医治的沉点。
4由于春秋、脾气、穿琢髋赡特点及生涯空间领域的差距，会阴部烧伤多产生于赤子，尤其以幼儿及学龄前儿童最多。热液为其重要致伤原因。
5会阴为二便通路地点，烧伤后创面易传染，习染产生率高。
【医治技术】
传统的西医会阴烧伤创面表涂SDAg露出步骤医治，男性的阴囊、女性的表阴均会显著水肿，使创面加深，愈后瘢痕累累。作者选取 MEBO行MEBT医治的患者中，均未发现创面红、肿、热、痛等习染景象。除因Ⅲ度创面呈轻度瘢痕愈合表，余均未留瘢痕，对下肢及部门职能无一影响。医治规划如下
1烧伤创面单一清创，通常不主张用消毒剂洗濯，重要查抄烧伤领域，深度，对创面有一个初步相识。
2清创前剃除阴毛，清创后行MEBT/MEBO疗法，双下肢分隔表展约60°，生理盐水冲刷会阴1～2次/天，并维持创面湿润。
3烧伤腐皮处置，水疱大者低位剪孔放液，阴茎烧伤保留水疱表皮，直接将MEBO药膏涂抹在创面上，药膏厚度以lmm为宜，只有能见到创面上油光发亮即可。把稳：不要急于将创面污物断根干净，阐扬MEBO创面隔离、引流、去腐等自洁作用。皮肤皱褶处不能涂药过厚，预防浸渍�；灰┕讨凶魑Ω萌岷�，以免再次危险；每次换药都要尽可能地断根坏死组织及液化物，尤其是皮肤皱褶、凹陷处（图2171）。
4Ⅲ度浅型烧伤处置，必要创面切划、耕作减压MEBT/MEBO医治时，要反复屡次耕作，最好1~2天进行1次，每次耕作不宜过深，但因现用市售的“耕作换药刀”过长，且会阴部皮肤松软，用“耕作换药刀”进行清创时，不只不宜进行操作，还容易危险周围组织器官，所以建议使用尖刀片，但是作为肯定要柔和，获得患者合作。对于仅有会阴部危险、神志明显者，可不予特殊处置，清创前充分与患者沟通，获得共同；但对于大面积烧伤、或有意识阻碍、烦躁、谵妄者，可在清创前赐与肯定镇静药物（图2172）。
5通例安设导尿管，碘伏后铺无菌巾再通例安设导尿管。同时查抄包皮、龟头和女性阴唇烧伤水平，最好用MEBO油纱隔开左右阴唇，预防粘连；需持久安设导尿管者，最好每天进行膀胱冲刷1次，2周左右更换1次尿管，出现尿路习染症状时，送尿液细菌造就，明确诊断同时选用敏感抗生素。非必须时，尿管只是在烧伤水肿期辅助排尿，水肿期实现后，凭据患者病情，即可思考拔除尿管。
6女性患者有特殊原因所致的会阴部烧伤，需查抄有无阴路烧伤，若阴路存在烧伤，可直接将MEBO涂抹在阴路内，换药2~3次/天。
7佧个医治过程中，创面全程MEBO露出，持续维持湿润，在4~6幼时的换药间期，由于排便、翻身等原因，使创面缺药干燥，可直接将MEBO补涂在创面上，预防使用电扇、烤灯等设备。
8把稳�；ご疵�，幼便后用无菌棉签蘸干尿液；大便后，柔和拭干肛门及周围皮肤，必要时可用生理盐水洗濯，拭干后，再涂抹MEBO。
9对仅有会阴部烧伤的患者
（1）深Ⅱ度浅型以下的烧伤深度可不用全身综合性医治。
（2）深Ⅱ度深型以上的烧伤深度可预防性的抗菌医治2~3天，即停用，同时可用相应营养支持性医治。
（3）对于大面积烧伤归并会阴部烧伤者，依照医治大面积烧伤步骤进行全身医治，尤其休克期按MEBT/MEBO模式适当补液即可，但不成拘于公式，要凭据患者性命体征变动，心电监护指标，尤其凭据尿量变动当令调整补液速度和补液量，通常尿量维持在30～50mL/h较为适量。
10护理
严沉患者应选取有洞的褥垫，或将褥垫分隔两截，以利大幼便的护理。
（1）男性患者幼便时可用尿壶，或套上带橡皮管的阴茎套。男性患者早期阴茎及阴囊水肿严沉，俯卧时应托起。
（2）女性患者幼便时，最好用女性特造幼便壶。如用通常便盆，可抬高床头，会阴前后应垫塑料纸。大便后需冲刷会阴。
（3）臀沟部及女性表生殖器烧伤，常需置引流物，分隔臀沟、阴唇，以防臀沟两侧粘连及阴路瘢痕关锁。通过规范化的利用MEBT/MEBO，会阴部的烧伤齐全能够达到生理性愈合，不必要植皮。并且愈合后通常不遗留增生性瘢痕，Ⅲ度创面仅留软疤，大无数对职能无显著影响。但该把稳创面部门处置的同时，把稳对患者的生理领导及医治的沉要性，争取其积极自动共同医治。
【当苦衷项】
1 处置准则该把稳
（1）宜选取MEBO露出医治，双下肢分隔，会阴充分露出。
（2）大幼便后应予冲刷，应维持湿润。
（3）预防臀沟两侧粘连愈合。
（4）深度烧伤通常不能会阴植皮，但深Ⅲ度创面例表。
2会阴皮肤皱褶多，毛发、皮下脂肪、汗腺丰硕，利于细菌寄宿滋生，加之会阴烧伤创面易被大幼便传染，因而会阴烧伤易习染。其习染菌种通常与粪、尿细菌一致。必要时定期做创面细菌造就及尿造就。
3会阴烧伤通常选取MEBO露出疗法，会阴包扎不方便，且包扎后易使大幼便传染敷料，增长创面习染的机遇，故通常选取露出疗法。双下肢应分隔成45°～60°，臀部略垫高，使会阴充分露出，需留置尿管者，若有包茎者可做包皮背侧切开以显露尿路表口，必要时在龟头上缝针，结扎固定导尿管。所用便器及导尿管均需消毒处置。