企业邮箱
第五节 腹部电烧伤医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
腹部高压电烧伤，常为电流的“出口”同时伴有手脚和其他部位的电烧伤。分为单纯性腹壁电烧伤、全层腹壁（含腹膜烧伤）电烧伤和归并内脏烧伤。伴发内脏危险较为少见，不仅腹壁皮肤坏死，并且深筋膜、肌肉和腹膜均可受累，该把稳是否有肠管等脏器危险。有人以为腹部电烧伤后虽可波及肠管，但在破溃穿孔前可能无显著症状。该类病人应亲昵观察，必要时应实时行剖腹探查，以免出现腹膜裂开、肠管脱出、肠穿孔等严沉并发症。
【医治技术】
1单纯腹壁电烧伤
未危险到腹膜的电烧伤创面，按通例划痕、耕作用辊轴刀削除坏死组织，薄化至有幼出血点（靠近正常组织），利用MEBT/MEBO技术疗法，推进再生愈合，后期可在肉芽创面作邮票状植皮推进创面早期愈合。较幼创面经改形后可直接撮合缝合，多可一期愈合。
2全层腹壁危险和归并内脏危险
院表发现肠管脱出，暂勿将肠管回纳，预防表源性细菌带入腹腔，引起腹腔习染�？捎玫壬嗡床几哺潜 ；ぢ冻龀�，脊仫剖腹探查切除坏死肠段，沉新吻合断端伤口。对多处肠管危险的病例，必要时在近段作肠路旷置造瘘。胆囊壁部门烧伤可做荷包内翻缝合关合，严沉者做胆囊切除，肝脾边缘危险可做贯通缝合，张力过大者，也可作楔形切除改形后缝合，预防坏死组织脱落后出血。对伤后持续性腹痛有急腹症症状及体征，且伴有休克产生者，可疑有内脏危险，应行腹部X线透视明确诊断并做相应处置。有腹膜烧伤的，应实时切除腹膜，用阔筋膜、钽合金网等资料作内层衬垫� ；つ谠嗥鞴�，预防腹压过高引起腹壁裂开，表层用皮瓣覆盖建复。
【当苦衷项】
伴有腹腔脏器危险的腹壁电烧伤病例，病情危沉，在垂危手术处置脏器、建复腹壁的同时，要把稳全身抗习染及水电解质平衡，并在术后赐与静脉高营养，实时纠正血虚和低蛋白血症。有病例持久发热，疑有腹腔残留习染应再次手术引流。
积极发展科室间合作，积极稳妥处置危沉伤员，在腹腔内脏处置上，烧伤科医生经验不及，应实时约请通常表科医生的协助处置，在肠管切除，肝、脾建补方面要当真听取通常表科医生的建议，对有性命危险的沉要脏器切除，要经反复会商论证，做好充分应急筹备，在获抱病人眷属的理解和支持共同下再行手术较为安全。
高压电烧伤常有高空坠落病史，该把稳区别腹腔脏器危险是电烧伤还是表伤，前者伤处有烧伤所致凝固性坏死，表伤脏器伤口多为挫裂伤，伤口内有组织块或新鲜出血，无烧伤痕迹，个别病例同时存在烧伤和表伤。
腹部深度电烧伤常因腹壁直接接触高压电源引起，可造成单纯腹壁组织烧伤，严沉者可伴有腹腔脏器危险，后者较少见。一旦出现腹腔内脏危险，处置不当可引起致命性并发症。手术医治的同时器沉抗习染、营养支持医治，使伤员能安全度过休克、手术、习染等几个沉要危险期。后期器沉康复磨炼及表形职能的复原，使沉度腹部电烧伤伤员有优良的生计质量是我们烧伤科医生最终要达到的主张。
腹部未伤及腹膜的电烧伤创面，可斗胆利用MEBT/MEBO技术医治。腹部10cm×10cm左右的创面，后期均可通过再生或创缘细胞向心膝行达到创面自行愈合的主张。尽量预防大量积极扩创切除较多健全组织，造成伤员更大创伤和危险。如切除较多组织后立即选取皮片移植会加沉腹部凹陷畸形，由于切除了大量腹直肌，使腹壁不能接受腹腔内忽然出现的具大压力，如咳嗽、干沉活、抬、扛沉物等时就会使内脏疝出，行成腹壁疝，严沉影响伤员生计质量。对腹部电烧伤的医治，要造订全面打算，后期能力出现梦想的了局。