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第一节 电击伤病人护理
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电能在人体内转变为热能造成大量的深部组织(如肌肉、神经、血管、骨骼)等坏死。在电流进出人体时造成皮肤的烧伤创面，称为电击伤的“进口”创面和“出口”创面。此表，电流通过身段，可引起心血管系统和中枢神经系统的侵害，造成内脏器官的出血、坏死和脏器的穿孔。因而，电击伤并发症特殊，故当遇到电击伤的患者应缜密观察，发现新的变动要实时采取措施。
电流经过甚部时，可立即出现意识失落，呼吸、心跳骤停而处于“假死”状态或“电休克”。因而，在急救护理此类病人时，首吓爪单一询问病史（电压、电流、接触部位、功夫以及有无高处坠落），并单一进行体格查抄（意识、呼吸、心跳情况，有无“入口”及“出口”），把稳有无骨折、气胸及腹部并发症，而后凭据情况进行急救。烧伤创面的MEBT/MEBO处置始终贯通于烧伤再生复原的全过程。只有把握一套系统而规范的护理技术，能力保障MEBO阐扬药效，推进创面生理性愈合。
对高压电烧伤的医治，传统的医治国内表都主张应积极早期断根坏死组织。MEBT/MEBO在医治腕部电烧伤时，清创后深而宽泛的软组织露出的缺损创面，实时选取MEBO覆盖，�；ぜ渖橹赴嘀踩庋�，后期皮簇内植，有利于保留受危险的间生态组织和降低电烧伤的截肢率。无前提者可行各类轴形皮瓣、肌皮瓣、复合组织瓣甚至游离皮瓣、肌皮瓣等进行移植建复。
【护理措施】
1脊仫救护
（1）对呼吸心跳终场者，现场立即执行胸表心脏按压及口对口人为呼吸。
（2）心室纤维性抖动者进行电除颤以复律，对心律错乱者，进行对症处置，同时心电监护48～72幼时。
（3）急救的同时进行复苏，输液量和速杜爪适当节造，预防心衰、肺脑水肿的产生。
（4）有血红蛋白尿者，液体量不宜过于限度，静脉输液的同时，利用20%甘露醇250mL急剧静滴，以达到利尿冲刷肾幼管的主张，以来则20%甘露醇125mL 4～6幼时1次，使尿量维持在3～5mL/（kg·h）左右。
（5）5%碳酸氢钠注射液，静脉滴注，以碱化尿液，纠正酸中毒，增长肌红蛋白在肾幼管的溶化度，预防其在肾内沉淀阻塞肾幼管。
2休克期护理
观察同通常烧伤。对严沉电击伤患者，休克期尿量要求大于1mL/（kg·h），并缜密观察肌红蛋白、血红蛋白尿，发现尿量、尿色异常应实时通知医师处置，预防引起急性肾职能衰竭， 尿量应在3～5mL/（kg·h）左右。
（1）正确估计静脉补液，因电击伤后肌肉大片销毁甚至累及骨骼，补液量不仅取决于皮肤烧伤的面积，而更取决于肌肉销毁的领域。早期由于血红蛋白与肌红蛋白开释较多，为了�；ど鲋澳�，要求增长输液量，以防血红蛋白与肌红蛋白迅速沉积在肾幼管，实时输入还能预防低血容量性休克的产生。
电击伤病人常分歧水平地伴有心脏侵害，因而补液又不宜过多过快，以免造有意衰及肺水肿。所以，早期补液的估计，要多方面思考，并凭据病情发展，随时进行调整。缜密观察尿液的色彩是否通明，有无沉淀物以及尿量的几多来调节。
（2）在补胶体时选取的是全血、血浆、冻干人血浆，选其中一种。常用的晶体液有乳酸盐林格氏液和生理盐水。出格把稳不要一次输入大量的葡萄糖，容易引起稀释性低钠血症，造成组织水肿。电击伤因有大片肌肉销毁，可适当增长胶体液输入。
（3）电击伤病人大多为肢体销毁，常用以穿刺的静脉亦多被销毁，因而造成静脉穿刺的难题。故在护理工作中应把握各部位静脉特点，尽所有致力�；ぞ猜�。要精心选择穿刺部位，对每一条可使用的静脉均应从远心端起头，如无法进行静脉穿刺又急需补液时，可选择足部内踝进行静脉切开或中心静脉置管。
3器沉呼吸路烧伤的医治
电击伤部门病人归并呼吸路烧伤，是急救护理工作中的一个沉要问题，应缜密观察，发现喉头水肿、呼吸难题、甚至呼吸路梗阻，要实时汇报医师采取措施，并进行积极救护。遇到电击伤部门病人归并呼吸路烧伤的患者均选取静脉点滴地塞米松，逐日10～20mg，以减轻喉头水肿，如有呼吸路严沉烧伤能够行气管切开或插管，但要严格把握指征。
4把稳预防产生坠床
由于各类原因引起的躁动，如血液循环量不及、呼吸路梗阻所致脑缺氧以及由于习染诱发的心灵症状，都可使病人产生躁动不安。因大面积烧伤病人渗出液较多与MEBO产生滑动，病人躁动就会产生坠床。我们选取宽绷带约束病人的未烧伤部位，按时松解绷带以防血液循环碰壁。一些年轻病人由于全身大面积烧伤，形貌毁坏，对生涯失去信念，不共同医治，也可能产生坠床，这就必要我们护理人员据病人分歧的生理状态做好生理护理，不变病人的心态，通过说话互换获抱病人的信赖。我们优良的说话能加强病人战胜疾病的勇气和信念，使病人早日康复。
5缜密观察电击伤后继发性出血
（1）床边备放止血带、手术止血包及消毒手套。
（2）加强巡回，出格是在患者使劲、哭接注屏气时容易出血，夜间患者入睡后更应缜密观察。
（3）电击伤肢体必须造动，转移患者时要平行移动，预防因表力引起的出血。
（4）出现大出血，应凭据出血部位实时赐与正确垂危止血后，尽快通知医师。
（5）教会病人及陪护人员一旦发现出血，应立即在出血部位上部用手压迫止血后再呼叫求救。
（6）对截肢面露出的大血管，做预防性近心端结扎后埋入健全组织内。
（7）一旦产活泼脉出血，应立即利用止血带或血压计袖带冲气压迫止血后，不得已时才床旁选取部门贯通缝合结扎止血步骤，这样处置仍有可能再次产生出血。待病情及感情不变后，再进手术室作进一步止血。应严格在出血部位近心端正常组织，切开解剖出血动脉，彻底结扎较为稳妥。
（8）创面出现弥漫出血或渗血，对大的活跃出血点利用双极电凝烧扎止血。其他渗血，可利用MEBO纱布、云南白药包扎压迫止血，全身利用止血药物，如血凝酶1U，肌肉注射，逐日1～2次。氨甲环酸注射液100mL静脉滴入逐日1～2次，陆续利用2～3天，病情不变后，可思考创面保留焦痂自体皮内植术进一步医治MEBO医治，达到彻底止血主张。
6缜密观察神经系统并发症
（1）对电击伤伴有短暂昏倒史的患者，临床应缜密观察性命体征，观察有无脑水肿、脑出血及脑膨出的征象。
（2）观察有无周围神经(正中神经、挠神经、尺神经)的危险，以便通知医师及早诊断处置。
（3）观察有无中枢神经危险。电击伤并发中枢神经危险分为立即型和延长型两种类型，前者多产生在伤后24幼时内，短功夫自行消退；后者可在伤后1～2年产生，无有效步骤医治，重要靠康复磨炼理疗共同神经营养类药物推进自行复原。医治步骤：①早期物理降温，降低氧耗量，维持呼吸路畅达，持续吸氧；积极抗休克补液复速、脱水利尿和减轻预防脑水肿产生；利用脑代谢营养药物，如胞二磷胆碱、脑活素等；②后期对迟发型中枢性神经侵害，出现脑性偏瘫，前庭职能异常蹬桌久性肢体感触或活动阻碍病人，重要利用针灸、理疗、职能操练和高压氧等物理步骤为主，共同人道化护理，推进病人向好的方面复原。
7其他
缜密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严沉时，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术，复原肢体的血液供给，切开后的创面可用MEBO纱条覆盖，行疏松包扎医治。
断根坏死组织和截除坏死肢体时，做好所有术前后通例护理。