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第二节 面部瘢痕手术幼创口医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
因面部袒露 ，容易被烧伤 ，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面常形成增生性瘢痕 ，瘢痕成长超过肯定的限度就会产生挛缩性瘢痕致各类并发症 ，如表形的粉碎及职能活动阻碍等 。目前 ，对于挛缩性瘢痕的医治 ，重要还是以手术医治为主 。遗留创口若何医治一向是临床难题之一 ，如处置不当则影响患者的生理职能和形貌 。为此 ，面部幼瘢痕手术创口医治技术除改善部门职能表 ，还要把稳表貌 。
面部烧伤瘢痕手术创口医治技术是对烧伤后期产生瘢痕挛缩畸形进行手术建复 ，经MEBO医治以得到改善 ，达到复原生理职能和纠正表形的主张 。在深Ⅱ度和Ⅲ度面部烧伤医治中 ，不少患者固然援救了性命 ，治愈了创面 ，但到后期可出现分歧水平的职能阻碍和残废 ，必要予以瘢痕松解或切除手术 ，术中遗留创口MEBO医治 。这类患者往往由于要建复的部位多 ，时时不能在一次手术中实现 ，必要屡次手术 ，吩熠逐步实现整个医治 ，医治功夫长 。面部幼瘢痕手术创口MEBO医治可一次实现 ，但术前必须十吩祺沉医治的打算性和选择合适的医治时期 。
面部烧伤瘢痕以伤后2～3个月时反映最沉 ，无数瘢痕在形成后6～12个月趋向不变、软化 ，有的可长达5～6年 。故手术功夫以伤后半年以上相宜 ，要充分思考瘢痕的性质、大幼、形成功夫、部位、与皮纹线的角度等 。对器官周围的瘢痕进行手术时 ，要预防产生对其表观和职能的影响 。
【医治技术】
1适应证
①颜面深度烧伤液化溶痂后创口医治；②颜面增殖性挛缩性瘢痕松解幼创口医治 。
2术前筹备
①术前改善机体营养情况；②术前3天用025%氯霉素溶液及抗生素眼膏点双眼；③术前半幼时成人肌肉注射阿托品05mg 。
3麻醉
选用利多卡因+基础麻醉 。
4面部隐语准则
①面部隐语应与面部肌肉垂直；②颜面部手术隐语应尽量与皮肤皱纹一致或在荫蔽部的隐语 。即手术隐语的方向应按皮肤皱纹平行切开 ，使伤口的瘢痕尽可能地藐幼 。由于皮肤层含有弹力纤维 ，其纤维的方向与皮肤皱折平行 ，如垂直于皮纹切开 ，弹力纤维也随之堵截 ，使其向双方回缩 ，伤口向两侧裂开 ，出现张力 ，缝合后易出现瘢痕增宽、增生；③面部隐语要避开神经、大血管；④皮肤病变组织切除 ，通常取梭形隐语 。
5手术步骤
（1)面部较幼面积的瘢痕在不影响表形及职能的情况下切除瘢痕 ，皮肤直接撮合缝合 。
（2)靠近面部器官或已引起器官轻度畸形的瘢痕选择Z成形术或V-Y推动皮瓣法 。
（3)引起器官畸形的瘢痕 ，先切除瘢痕 ，而后松解瘢痕周围组织 ，使器官组织复原正常状态 ，最后取自体全厚皮片移植 。
（4)凹陷性瘢痕 ，切除瘢痕后 ，选择邻近皮瓣转移 。若瘢痕较浅且平坦 ，取自体真皮组织填充于凹陷性瘢痕下 。
（5)桥状瘢痕 ，先将“桥”剪断 ，而后建剪“桥”两端 ，使皮肤平坦后缝合 。
（6)面积较大或较幼的表浅性瘢痕及其他以上步骤不适合者 ，可选择皮肤磨削法 。
（7）手术操作①面部幼瘢痕的地位 ，按其器官划分为额部、眼睑、鼻根、高低唇、颊部与颏部；②术中维持呼吸路畅达；③术时切开瘢痕组织松解达正常组织 ，瘢痕组织与皮下脂肪之间无显著之纤维结缔组织存在 ，黏附较紧 ，故切开瘢痕组织分离皮瓣时应紧靠瘢痕组织面 ，尽量将脂肪组织多保留些 ，使面部饱满、平坦；④面部手术出血较多 ，术中以选取压迫、热敷止血为主 ，活动性出血可用3／0丝线结扎；⑤移植自体皮片 ，涂MEBO 2～3mm厚 ，再以现造备的MEBO纱布覆盖 ，纱布团打包固定；⑥包扎前以无菌纱布填平打包固定周围 ，使敷料贴敷缜密 ，绷带包扎 。
(8)术后处置①术后头颈两侧放沙袋造动 ，赐与止痛剂充分镇静及抗菌药物；②鼻饲流食2～3天 ，如皮片成长优良 ，3天后可改用漏斗给流食 ，5天后适口进半流食 ，始终维持口周围敷料干燥 ，并把稳口腔卫生护理；③术后5～7天可初次更换MEBO纱布 ，查抄皮片成活情况 ，若皮片下有血肿或积液 ，实时将皮片剪一幼口断根 ，皮片成活优良取MEBO半露出医治 ，俯卧时颜面予以包扎 ，仰卧时再予半露出；④拆线功夫通常为5天 。
（9）通常护理①眼睛的护理：眼睑表翻术后 ，可涂MEBO及MEBO纱条加以�；� ，每4幼时涂一次 ，维持湿润环境 ，预防结角膜干燥和继发溃疡；②鼻部的护理：鼻部术后剪去鼻毛并实时断根鼻腔内排泄物及痂皮 ，使呼吸畅达 。时时用MEBO湿润鼻腔预防干燥出血 ，每3～4幼时涂一次；③耳部的护理：耳部术后 ，耳廓表表凸凹不平 ，易藏污垢 ，必须实时清之表耳路的排泄物 ，并充分露出 ，预防受压 ，用消毒纱布在周围�；� ，但该把稳地位 ，谨防产生耳软骨骨膜炎产生；④口腔的护理：口腔部术后 ，涂MEBO�；た谇火つ� ，以预防细菌成长滋生 。如口唇干燥结痂时持续用MEBO使痂皮软化 ，以预防习染 。
【当苦衷项】
1幼瘢痕的处置
面积较幼的瘢痕 ，能够在一次手术中切除直接缝合者 ，在不影响面部器官职能及状态的前提下 ，首选切除瘢痕组织直接撮合缝合 ，缝合处直接MEBO露出医治；面积稍大者能够吩熠切除直接缝合 ，次距离功夫应在6个月以上 。
2隐语设计
①V-Y成形术合用于牵拉的瘢痕或幼型缺损两侧做V形隐语 ，将三角形皮瓣退回到预期地位 ，使器官畸形复位 ，以推动皮瓣Y形缝合皮肤；②Z成形术多合用于线形挛缩或蹼状瘢痕挛缩建复 ，通过2个或多个三角形皮瓣的互换地位缝合 ，缩短与瘢痕挛缩相垂直方向上的皮肤来增长与瘢痕挛缩相一致方向上的长度 ，从而扭转挛缩状态 。
无论V-Y成形术、Z成形术在面部幼瘢痕建复中都很常用 ，刀口缝合处均可直接MEBO露出医治 。均该把稳隐语应是顺皮纹的方向 ，如遇与皮纹成直角相错的瘢痕 ，能够设计Z形隐语 ，使隐语线与皮纹方向一致 。这样既能够削减切除正常皮肤 ，又能使隐语与皮纹方向一致 。
3游离皮片移植
若利用游离皮片移植 ，最好取耳后或创周的中厚皮片 ，此部位皮肤的色彩及厚杜纂脸部皮肤相近 。作者在建复上睑或下睑表翻时 ，常选用同侧或对侧正常上睑或下睑皮肤剪切致碎 ，成簇状进行游离移植 ，MEBO纱布覆盖 ，并同时进行沉睑成形术或眼袋整形术 。