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第二节 烧伤创面护理技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【再评估特点】
1院内救治
（1）再评估主张是整体而具体的评估烧伤患者以免遗漏诊断，并且实时发现伤病是否恶化。早期措置重要是凭据烧伤患者的医治必要和现有可利用的医疗资源执行，同时也蕴含是否要将患者立即转送到适当的责任医院(烧伤中心)接受医治。
（2）院内救治是对烧伤病人系统医治的起头，由于现场前提的限度，远程运送的颠簸，到达医院时，病人往往处于极为危机的状态，甚至濒于殒命。病人到达烧伤病房时的立即处置至关沉要。急救处置按下列挨次进行，现实上有些项目是同时或交叉进行的，所有的处置均应迅速有效。
2再评估技术
（1）齐全病史及性命体征再评估①单一扼腹地询问病史，蕴含致伤原因，接触功夫，致伤环境，有无烟雾或热蒸气或化学刺激性气体吸入，有无归并危险；现场处置及运送经过；伤后有无昏倒、寒噤、高烧、饮水、呕吐、大幼便等为沉点内容；②询问有无药物或食品过敏；③询问持久使用或目前使用之药物；④从前病史及生育史；⑤上一餐何时进食，食品内容；⑥烧伤之前产生何事或处于何环境。
（2）体格查抄系统体格查抄应按通例要求进行，尤要器沉病人的通常情况和性命体征。烧伤专科查抄重要是估计烧伤面积、深度、明确烧伤部位及创面是否新鲜等情况及可能的归并症、并发症。查体挨次如下: ①头面部；②颈部；③胸部；④腹部∕骨盆；⑤上肢；⑥下肢；⑦背部/臀部；⑧活动系统(脊柱/手脚)；⑨神经系统。同时测放心率、呼吸频率及血压。
（3）尝试室查抄重要查抄血红蛋白、红细胞计数及分类、血幼板、尿通例、尿糖、大便通例、大便潜血、肝职能、肾职能、血生化及血糖、血气分析等项目。
【措置技术】
1轻伤员：通常指幼面积烧伤或无休克的中面积烧伤患者。
（1）进行创面处置重要进行单一清创，并决定进一步医治步骤。
（2）解痉止痛通常烧伤创面或伤口疼痛者涂MEBO即可达到解痉止痛之主张。疼痛较显著者，可酌情利用解痉止痛剂，口服或肌肉注射。
（3）口渴者赐与静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。必要饮水进食者，如无禁忌，可酌情进食流汁、半流汁或普食。
（4）抗生素和破感冒抗毒素伤后早期可选用头孢类或青霉素；行破感冒抗毒素预防注射，过敏试验阴性后再用。
（5）患者入院后即再评估伤情，沉点查抄有无复合伤或中毒，并判断其严沉水平。如有严沉复合伤或中毒，应按沉伤员处置。
（6）纪录出入量，填写烧伤纪录单。
2沉伤员：指大面积或特大面积烧伤或已有休克征象的中面积烧伤患者。
（1）先行单一卫生整顿，如去除脏衣服及污秽的敷料，躺在消毒单上，身段可用干净单覆盖，预防持续传染。
（2）询问伤前体沉，如伤前无体沉纪录，应予丈量，赤子凭据公式推算体沉。
（3）解痉止痛通常烧伤创面或伤口疼痛者涂MEBO即可，或适当输液扩容后，合用氯丙嗪与非那根，静脉给药。在血容量不实时，因缺氧也可引起烦躁不安，如镇静剂利用后成效欠安，应实时补充血容量，不成盲目加用镇静剂。
（4）成立静脉输液通路烧伤面积不大，有表周静脉可资利用者，可行静脉穿刺输液；静脉充盈不好、穿刺难题或屡次穿刺失败者应行静脉切开插管术。静脉切开部位应尽量选择肢体远端，避开创面，只在无正常皮肤下的浅静脉能够利用时，方切开创面插管。把稳静脉内导管固定，统一静脉内不应反复插管。
（5）采取血液标本供化验在可能前提下于穿刺静脉或行静脉切开时采血，大无数情况下另从其他静脉如股静脉（蕴含经创面）采血。测定项目为血通例、红细胞压积、血清电解质、肝肾职能、二氧化碳结合力、血型。特沉烧伤及吸入性危险，有呼吸难题者并行血气分析。
（6）导尿并留置导尿管把稳初尿的性质与量，有无血红蛋白尿或血尿，送检尿通例、尿沉渣等。
（7）对有呼吸难题者予以吸氧，把稳维吃禅路畅达，必要时行气管切开或插管，或使用呼吸机辅助呼吸。
（8）注射抗生素或破感冒抗毒素抗生素的选用依伤情而定，通常初选广谱、高效抗生素如亚胺配南或头孢他定等，由静脉给药。
（9）做好纪录纪录24幼时出入量、医治措施、病情进展等。
（10）创面处置通常先涂MEBO�；ご疵�，在休克被节造、病情相对安稳后进行清创减压（皮肤减压）术。同时，沉新查对烧伤面积和深度。清创后，据情对创面尝试MEBO纱布包扎或湿润露出疗法。
（11）焦痂下张力较高时，应尽早切划、耕作减张涂MEBO医治，以解除血管压迫，预防远端或深部组织缺血坏死。
（12）填写烧伤纪录单，填写医疗文书。
3烧伤性休克的复苏医治挨次
（1）维吃禅路畅达。
（2）维持优良的呼吸。
（3）纠正脉速、脉压幼是休规复苏的根基指标，主张是纠正显型失代偿性休克，显然，迅速复原血容量是最有效和根基的步骤。它涉及两个方面：①造止血容量持续迷失；②补充已经迷失的血容量。
（4）解决血压低等循环系统的异常，指标有两个内容：①使全身氧输送与氧需要相匹配；②使内脏器官氧输送与氧需要相匹配。目前临床上可资利用的评估内脏器官氧合状态的纠正重要指标是:①隐型代偿性休规复苏的胃pH值提高；②黏膜－动脉二氧化碳分压梯度。
（5）保障足够的氧输送是较高的复苏要求，更深刻地体现了复苏的性质。若经充分扩容氧输送提高到相宜水平，但细胞缺氧不能被解除，氧耗不能相应提高，提醒细胞摄取氧的能力产生阻碍，导致器官职能危险。
（6）保障表周组织的氧摄取和氧利用涉及的问题更复杂，蕴含缺血性危险、再灌注性危险、免疫职能抑造、诱发促炎介质开释、凝血物质稀释和不足、促使凝血系统活化进而导致血液高凝等。加强对休克病理过程中一系列错乱的过问是实现高质量复苏的要求。
（7）进一步医治。
【当苦衷项】
1再评估对烧伤诊断的意思
对烧伤疾病做出诊断是临床必不成少的工作法式。分歧水平的烧伤对部门和全身影响相差悬殊，做出合理诊断为进行医治提供沉要凭据，并可初步判断病程进展及预后，对有纠纷的意表烧伤，还可为当事人提供司法资料凭据。
2影响烧伤诊断的成分
病人的烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒，甚至春秋和伤前健全情况等均可影响烧伤诊断。但通常来说，烧伤面积和深度是组成烧伤诊断的重要成分。
3再评估的沉要性
烧伤患者必须时时沉复评估以免诊断遗漏，当初始致命的烧伤问题已被措置缓解，其潜在的内科问题可能会严沉影响患者最终的愈后，必须维持高度警惕。危机的烧伤患者要使用动脉血气分析、血氧浓度、心电图及血压监测仪。
4医疗纪录之沉要性
（1）医疗纪录齐全翔实地纪录所有烧伤事务信息是极度沉要的。通常烧伤的患者救护必要一组医疗团队，在急救的过程中，正确的纪录可由护士协助实现。
（2）医治赞成书如果情况允许的话，在医治前应先征求患者或委托人赞成。但在危及性命之垂危情况下，通常不成能事先获得赞成，或先征得委托人丁头赞成；亦可先行医治，正式赞成书后补。
（3）司法之证据若是疑惑烧伤侵害如硫酸毁容等乃由于犯罪活动，则救护人员要保留证据。除详实的病案资料表，还有其他的佐证资料，如衣服斑迹及烧焦的衣服残片等，必须保留交给警员或司法有关人员。