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第八章 烧伤医疗技术评述
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 刊行日期：2000年6月一、烧伤表科切除植皮技术述评
烧伤表科切除植皮技术是一种表科技术，就表科技术而言情有可原。由于，表科技术的性质就是通过粉碎的伎俩，保险人的性命和肢体的重要职能。作为用其医治烧伤也是如此。该项技术在烧伤湿性医疗技术没有产生前，对烧伤的医治起主体医治作用是汗青的必然，但在烧伤湿性医疗技术成功地诞生后，出格是通过以上病例及有关客观资料的医治对比，人们均会得出共识，那就是对烧伤表科切除植皮技术医治烧伤的适应症必须沉新订正，至少深Ⅱ度烧伤不成再用烧伤表科切除植皮技术医治。皮下组织尚成活的浅Ⅲ度烧伤也应慎用和不用烧伤表科切除植皮技术。烧伤表科切除植皮技术的重要适应症应批改为: 只能用于较大面积烧伤深度达浅筋膜基层及肌肉层的严沉烧伤。不能再作为烧伤医治的主体医疗技术。
本烧伤医疗技术蓝皮书，也对目前世界上最新报路的烧伤表科切除利用造就的自体复合皮移植技术做了介绍，重要是强化人们对烧伤表科切除植皮技术的相识。烧伤表科切除自体复合皮移植技术，是美国医学家针对表科切除植皮术后所移植的自体皮片或造就的自体上皮细胞不能与创面下组织牢凝结合的难题而研造的新步骤。其处置烧伤创面坏死皮肤的步骤与干燥表科切除植皮技术齐全一样。所分歧的是，为预防移植的“自体皮”脱落或出现再次溃疡，美国加州Sherman Oaks, Culture Technolgy, Inc.的尝试室，从烧伤病人身上获得自体同源角质细胞和成纤维细胞作为皮肤标本，这两种元件在细胞造就中进行增生扩散，而后组合成一种表皮和真皮的基底，进行成长融合，成为复合自体皮后，就可用于手术后的烧伤创面。这一技术被美国亚利桑那州凤凰城Maricopa医疗中心成功地用于医治大面积深度烧伤，并颁发于1999年12月出版的国际烧伤杂志上。这一技术对烧伤表科切除植皮的医治而言，又进了一步。但其准则与烧伤表科切除植皮技术是一致的，只是对移植自体皮的体表�；ぶ柿看蟠筇岣�，但仍无法预防由于切除烧伤组织而带来的创伤和最终残废的了局，且医治用度昂贵。同样，对这种技术在临床上的适应症，也应划定只能用于皮下组织大部门烧伤的III度创面和肌肉层烧伤的创面，也不能作为烧伤医治的主体医疗技术。
二、烧伤湿性医疗技术述评
烧伤湿性医疗技术是一种针对烧伤组织发病及医治的综合性医疗技术，切合烧伤发病和医治法规，与烧伤表科医疗技术对比而言，两者寂仔分歧点，也有共同点，分歧点是：前者是皮肤烧伤医治技术，后者是肌肉烧伤医治技术；共同点是：两者对烧伤医疗学可共同组成医治系统，即皮肤烧伤用前者，肌肉烧伤用后者，起互补作用，共同实现各类烧伤的医治。但在皮肤烧伤医治学上，烧伤湿性医疗技术获得了烧伤医治史上的几大突破：
其一，无危险性地排除坏死的皮肤层。排除已坏死的皮肤层是烧伤部门医治的第一步。20世纪的１个世纪以来，由于没有切实可行的临床疗法，所以，一向是用粉碎性的表科切除手术连同周围的未危险组织一路切除，但手术的创伤及对残存皮肤的粉碎一向是无法解决的难题。烧伤湿性医疗技术利用生物化学的有关道理，将固态的坏死皮肤变为液态的坏死物质自动排除，且不中伤周围的成活组织。较梦想地解决了这一难题。
其二，最大限度地保留了残存的成活组织。烧伤危险平面是一个凹凸不平的区带，手术刀无法分离烧伤与非烧伤组织，所以在用烧伤表科手术时，其手术平面不得不搁置在齐全成活组织带，从而使不应切除的成活皮肤及皮下组织也被切除。无论从部门还是全身，其创伤进攻超过烧伤进攻。更关键的是这使体表始终失去本该持续存活的原来的皮肤及皮下组织。烧伤湿性医疗技术又是利用了生物化学及新的框架剂型和营养性基质的综合技术，极度梦想地�；ず捅Ａ袅顺苫钭橹�。
其三，实现了一个世纪以来人们提出的皮肤再生梦想。20世纪初，多多医学家钻研发现，人体全厚皮的Ⅲ度烧伤后，因皮下组织仍成活，有全皮再生的可能。但由于没有适当的医疗步骤，始终没有实显欷肤的再生，从而转入体表皮肤细胞的造就移植钻研和体表自体皮的钻研。而烧伤湿性医疗技术则启动皮下组织中的皮肤信息组织的再生基因，共同创造皮肤生理再生的部门环境，成功地在人体上实现了皮肤的全皮再生这一梦想，获得大面积深度烧伤皮肤再生医治的成功。从而预防和削减了残废，
使大面积烧伤医治成活率提高了50～80多个百分点（与1997年及1999年颁布的资料比力）。
其四，解决了II度烧伤病人的疼痛问题。浅度烧伤的创面疼痛是患者最大的疾苦。由于烧伤表科医疗技术以急救性命为重要指标，而未能顾及创面的止痛问题，且所采取的步骤多以加沉疼痛为特点，所以在烧伤医治学上使疼痛成为国际性难题。浅度烧伤的疼痛除极端增长病人的疾苦之表，更沉要的是在大面积浅度烧伤的发病中，往往是加沉病情造成不能治愈的沉要成分。因疼痛可导致休克及创伤应激调节错乱，诱发多脏器职能衰竭，使不该造成性命风险的烧伤病情发展为危沉和殒命的病情，所以列国教科书上均一致注明，烧伤无论面积大幼均可导致殒命，疼痛就是原因之一。烧伤湿性医疗技术由于使用了框架剂型的MEBO药品作为专用创面覆盖药物，而MEBO又是以麻油等食品营养物组合成的植物食品药物，在不产生任何毒性的情况下，以怪异的�；し绞�，阻止或减轻了创面的疼痛。使烧伤疼痛不再是烧伤医治的难题。
其五，启发了抗习染的另一新蹊径。烧伤创面的习染和全身习染，一向是世界烧伤医学界无法解决的难题。固然在抗生素诞生后，人们总结出了多种抗生素抗习染的经验，但仍无法有效地节造部门和大面积烧伤系统习染。烧伤湿性医疗技术从部门着手，钻研出了烧伤后部门习染的发病法规。首先利用扭转部门生态环境的步骤，有效地预防和节造了创面习染。同时在对大面积烧伤病人的医治中，总结出了系统性习染的发病法规，通过协助、调动、引发全身创伤应激反映的生理性潜能，成功地缔造了大面积烧伤系统性抗习染的医治准则，即在创伤应激反映热潮的休克期，全身使用高效广谱而无肾脏不良反映的抗生素，而在创伤应激反映热潮期过后的蛋白合成代谢期，终场使用所有抗生素，和在医治全程中，针对偶发的系统性习染症状，一次性大剂量使用广谱且无肾脏不良反映的抗生素，同时，断根病灶的系统抗习染医治规划。
其六，成立了新的抗休克医治规划。烧伤休克发病是烧伤医学界公认的烧伤发病，但对其医治的规划，在教科书上，则要求无论创面采取什么样的处置步骤，均使用统一的输液抗休克医治规划。烧伤湿性医疗技术钻研发现，烧伤休克的发病是创伤性休克，休克产生后其发病法规定随烧伤医治步骤的分歧而有差距。若是采取表科手术医治，必然加沉创伤性休克，所以当然地将补充血容量医治准则摆在首位。但如采取烧伤湿性医疗技术，其烧伤休克发病的重要矛盾则不会有加沉危险的成分，从而使休克向天然复苏的方向发展。所以，其抗休克的重要医治准则转移到加强心脏职能、�；ど鲈嘀澳苌�，补充血容量则遵循通常创伤表科抗休克的医治准则。这就使这一大面积烧伤病人的头等杀手——休克，成为被驯服的通常创伤发病。
其七，解除了大面积烧伤医治的技术与经济职守。由于教科书过度的张扬烧伤习染的严沉性及手术是唯一医治烧伤的步骤，所以造成了在医学界及社会上对大面积烧伤救治的震惊。出格是面对医生们支出了艰苦的致力而仅获得少数存活且残废的烧伤患者时，则感应从技术及经济上所做出的和支出的是否值得 ？在美国，每位住院的烧伤病人的医治费均匀要破费约莫15万美元，这还不蕴含后期整形用度。因烧伤表科医疗技术要求，医治大面积烧伤的病房必须具备花巨资建造的无菌隔离前提，幼面积烧伤也需高于表科病房的前提。所以，在西方，无数人以为，凡烧伤总面积超过50%TBSA的大面积烧伤，医治价值不大，因其医治了局，多是残废人，给患者自己、家庭及社会均带来职守。而烧伤湿性医疗技术则扭转了以上结论。烧伤湿性医疗技术并不强调或不必要无菌隔离前提，能够在职何拥有表科医疗前提的医院医治各类烧伤，也能够在战地急救大面积烧伤。同时烧伤病人愈后是一个无缺的常人，医治破费低，无经济职守，出格是幼面积烧伤可不需住院医治。
烧伤湿性医疗技术，可用于医治各类原因引起的各类面积的浅II度、深II度及全厚真皮危险的III度烧伤。它也是肌肉层烧伤及骨烧伤创面肉芽组织再生建复的较梦想的医疗技术，是烧伤医治的主体医疗技术。
综上所述，目前，烧伤医疗技术由原来的单一表科切除植皮医治发展到以烧伤湿性医疗技术为主体的多元技术共同医治，使烧伤医疗进入一个新的汗青阶段，其技术水平已提高到越发梦想的水平。二十一世纪的烧伤医疗学将在此基础上进一步发展。
（徐荣祥）