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第十一节 烧伤湿性医疗技术维持创面生理湿润的尝试钻研
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 刊行日期：2000年6月 【提要】为验证 MEBO 维持创面湿润的作用，我们选取家免深口度烧伤模型，设置伤前(0）和伤后 0.5、6、24、48、72、168h7 个时相点，以部门水分蒸发量、创面阐发及病理组织学为观察指标，与天然干燥露出及凡士林进行了对比。了局批注，伤后涂布MEBO 的创面水分蒸发量较天然干燥露出显著削减 （p<0.01)，靠近正常皮肤，但又不像凡士林那样过度遏造了创面水分蒸发，显示了较好的通透性，不影响蕴含水分在内的引流物的引流，具备实现创面湿润的前提，可为创面组织提供-一个近似于生理的湿润环境。作者对其作用机造一并进行了探求。
【关键词】MEBO 湿润 创面 烧伤
让烧伤组织处在一个“湿润”的生态环境内排除坏死组织和再生建复，是烧伤湿性医疗技术的精华，也是有别于干性疗法或其他疗法的主题问题。因而，就要求其专用药品-湿润烧伤膏 (MEBO）首吓爪具备阻止水分蒸发而又不影响创面引流的能力，针对上述的问题，我们进行了下面的钻研。
资料与步骤
1．尝试动物 健全中国本免42只，体沉2.1~3.0kg，雄雌不拘（雌免为未孕者)。
2.重要试剂和仪器 MEBO 由北京光明中医烧伤创疠钻研所研造;医用白凡士林由资阳扬子洲造药厂出产；测定水分蒸发的仪器为 EPIC型 Servomed 蒸发仪。
3．家免深口度烧伤模型的复造 尝试当天，背部以8%硫化钠溶液脱毛。2%的戊巴比妥钠腹腔注射麻醉(40mg/kg)。而后，在兔背部两侧均用一向径3cm的100°C铜质圆形烙块接触烧灼 4s，造成深口度烧伤（病理切片证实)。
4.尝试设计
(1）配对设计（自身对照)：免10只，伤前背部正常皮肤测蒸发量，取正常读数；而后按上述步骤致伤，一侧创面直接涂 MEBO 医治，药层厚0.5~1.0mm，每隔6~8h换药一次，作为尝试创面；另一创面天然干燥露出，作为对照创面。于伤后 0.5、6、24、48、72、168h在烧伤创面上复测，取读数。并观察每个创面的愈应功夫。
(2）齐全随机设计（尝试对照)：统24只，随机分为两组，每组12只。一组利用 MEBO,为尝试组： 另一组天然干燥露出，为对照组。两组处置步骤及测取数据的时相点均同自身对照组，测蒸发量，观察创面演变情况，同时于伤后每个时相点两组创面取材做病理学查抄。
(3) 凡士林组：兔8只，伤部涂凡士林，涂布厚度、换药距离功夫同 MEBO 组，观察指标同齐全随机设计。
环境温、湿度别离节造在25~28°C和 50%士 5%之间，所获数据均以元士s暗示，选取配对计量资料比力的工检验、近似法也!检验进行统计学处置。
了局
1．创面水分蒸发量 烧伤后，对照创面或对照组创面水分蒸发量均大幅度增长，伤后6h达峰值；之后，出现一个缓慢持续降落的趋向。与对照创面（组）相比，涂MEBO 的创面水分蒸发量则显著削减，二者各时相点的蒸发量之间均有极度显著性差距 （R-0.01，表5-11-1、表5-11-2)。凡士林组则维持在一个比力恒定的低水平上，无论与伤前正常皮肤，还是与MEBO 组之间均存在极度显著性差距（P-0.01,表 5-11-3）。
大体观察 伤后三组创面均呈红白相问或巷白色，且因炎性肿账而逾越创缘；随后，对照组创面逐步干燥而凹于创缘。尝试组创面则始终出现湿性，伤后48h肿账显著消退，坏死组织起头由表及里地液化、脱落。自身对照免尝试创面愈应功夫短，与对照创面比力有显著的统即产生浸渍景象功夫愈久愈显著，胂计学意思(P<0.01,表 5-11-4)。凡士林组则不然账水平沉且持续功夫长，溶痂也较 MEBO 组为早。
3. 病理学查抄 光镜下，三组创面组织的石蜡切片经HE 染色后均显示深工度烧伤的病理学扭转。伤后半幼时三组间无显著差距;5h后，受累组织结构变疏松，部门细胞呈空泡变，纤维组织稀少，上述征象以凡士林组最显著;微血管扩张或栓塞并可见少量白细胞浸润。24h以来，对照组凝固坏死区不休扩大、加深而融合，微循环进一步瘀滞、栓塞，可见大量炎性细胞（以中性白细胞为主）浸润，至48h后逐步集中到坏死组织与存活组织接壤处而形成白细胞浸润带，这一景象随功夫推移愈演愈烈。MEBO 组的创面，部门瘀滞区组织逐步复原正常结构，其微血管仍呈扩张充血，也有较多的炎性细胞浸润，呈散在散布，但48h后趋向环死组织与 MEBO的接壤面，故该处密度较高（图4)。凡士林组的创面，其组织学扭转与 MEBO 组不尽相可王要为组织的空泡化较前更明品，炎症反映弥漫且较MEBO 组为沉（图5)。
会商。
烧伤侵害体表樊篱，使皮肤中的已烷溶性脂遭到粉碎，失落了阻止体肉水分蒸发的职能导致部门失水增多。若任其天然发展，创面组织终因脱水、千涸、坏死而加深，对深口度烧伤而言，也使本可能复原的疼沸带组织过早地产生不成逆的扭转。这也正是干燥露出疗法存在的弊病。由此看来，烧伤医治首吓爪预防燥，选用湿的步骤医治�；斓幕肪秤欣谧橹脑偕ǜ�，这在病理学上早已定论。为此，不少学者进行了大量的尝试，但尚未获得使烧伤创面露出在一个不脱水、不浸溃的湿性覆盖物之 下的环境，仍在不休地索求着。
多所周知，阻止创面水分蒸发量是维持创面湿润的关键。本尝试资料显示，涂 MEBO的创面其水分蒸发量较天然干燥露出显著削减(P<0.01），二者均值之间相差极度悬殊。当然，对所有润性剂来说，均有阳止水分蒸发的职能，MEBO 也不例表，但它分歧于凡士林等通常光滑剂，拥有较好的通透性，可允许创面上过多的水分透过药层而引流至创面表被蒸发，MEBO与凡士林组间的蒸发量有极度显著性差距（p<0.01）足以注明这一点，也被徐荣祥以单一的皮肤汗液渗出尝试所证实。此表，引人瞩主张是，份后部门涂布 MEBO 与伤前正常皮肤的水分蒸发量虽也拥有显著性差距（P<0.05)，但其均值之间相差不大，由此揣摩 MEBO 可能在阻止水分蒸发量方面有类似皮脂的职能。以上了局提醒，MEBO拥有阻止水分蒸发而又不影响引流的能力，换言之，即MEBO 具备实现创面湿润的前提。
文件报路，在烧伤后立即凝固组织的深部和周围是一受热危险的组织带，伤后第1天组织带中的微血管血流进行性削减直至造成滞碍状态。在尝试模型中，这一所谓的滞碍带极易遭进一步危险，例如烧伤后不久滞碍区脱水或受机械性危险就有可能继发坏死，以至在伤后5天左右滞碍带组织现实上已无法和其时立 即凝固的组织相区别。本尝试中，天然干燥露出组其组织的病理过程与此相一致。相反，MEBO则在肯定水平上阻止或改善了这一滞碍带的恶性发展,预防了诸如干燥等成分的继发性危险，使滞碍区向愈合方向转化，有利于创面组织的再生建复。因而其愈应功夫较天然干燥露出功夫显著缩短（P<0.01)；如此成效，虽非湿润作用单一成分所为，但若短缺这样一个 “湿润”的环境，其它医疗作用也就难以阐扬。凡士林创面，固然也为湿性创面，但其创面阐发和病理扭转与 MEBO 的创面却有迥然的差距�；诒境⑹粤司趾蜕鲜龇治�，我们以为，MEBO可以为创面组织的再生建复提供一个近似于生理的“湿润”环境。
MEBO 所以有维持创面湿润的作用，与其怪异的的剂型和药代动力学亲昵有关。我们以为其作用机造重要有 下列三个方面：① MEBO 为低熔点单软膏，涂于创面受皮温温化呈两态散布，封关了创面，隔离了表界成分对创面的搔扰，从而阻止了创面水分过度蒸发，为创面湿润奠定了基础;②MEBO 的自动引流作用可将创面上过多水分、排泄物以及液化物等持续不休地引流出创面表，而后露出在空气中被蒸发或被断根;③ MEBO 的基质为兼有亲油基团和亲水基团的两性亲溶剂化合物，表表活性高，与创面组织有较水分为强的亲和力，易与组织相融合，而形成一强有力的吸附膜或谓之“油化膜”，这样，药物基质蕴含组织，而水分则被隔离于表，因而杜绝了创面没溃。以上三者之间相辅相成，同时作用于创面，从而使创面湿润而不浸渍和不干燥。
结论
本钻研批注，烧伤后创面涂布 MEBO 水分蒸发量较天然干燥显著削减，靠近于伤前正常皮肤；与凡士林比力，显示了较好的通透性，不影响蕴含水分在内的引流物的引流。这注明MEBO具备创面湿润所必须的前提逐一阻止水分蒸发而又不影响创面引流，可以为创面提供一个近仙于生理的湿润环境，这一结论又进一步被其创面阐发和病理查抄所印证。