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第三节 烧伤湿性医疗技术对烧伤全厚皮（真皮）坏死创面皮肤 生理再生的组织学观察—典型病例介绍

作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 刊行日期：2000年6月

患者李×× 女20岁 汽油烧伤35%TBSA（深Ⅱ度深型15% 浅Ⅲ度20%）。

伤后12h脊仫入院，查抄双下肢为浅Ⅲ度烧伤。创面表皮已坏死剥脱，真皮层变性坏死呈蜡黄色和蜡白色相间（图5-3-1）。取部门组织做病理切片查抄，显示上皮组织全层坏死，真皮层胶原纤维变性，结构错乱，微循环瘀滞（图5-3-2）。

入院后立即用MEBO表涂�；ご疵�，并行耕作减张处置。伤后48h部门创面起头液化，伤后4天创面坏死组织已全数起头液化（图5-3-3）。每3～4h断根创面液化物一次并表涂MEBO。

原位切取创面组织病理切片查抄，见坏死上皮组织间有大量颗粒样组织，新生上皮细胞和胶原纤维组织呈团样增生，并可见到典型的类似于胎儿皮肤结构的皮肤胚胎基(embryonic base,EB)(图5-3-4a,5-3-4b)。MEBT医治10天后，在创面边缘取上皮组织病理切片可见到较原始的上皮组织。

MEBT医治20天，深度创面处组织切片可见新生较齐全的复层鳞状上皮组织，表皮层细胞状态已经趋于正常，真皮层胶原纤维细胞和微血管状态已经出现。

医治30天后，创面上皮组织再生建复优良（图5-3-5），皮肤结构已经根基正常（图5-3-6）。

1. 组织化学及免疫组织化学染色查抄 MEBT/MEBO医治20天后创面组织化学染色，上皮组织和皮下组织中胶原纤维清澈可见。

嗜银染色，显示网状纤维再生涯跃。皮下组织幼血管周围网状纤维组织比力正常�；撞慊钤驹偕ㄍ�5-3-7～5-3-8）。

MEBT/MEBO医治30天后，再生建复的上皮组织进行细胞角质素AE3查抄为阳性，表皮颗粒层细胞质呈棕色染色，细胞核呈蓝色（图5-3-9～5-3-6），证实为自身再生的复层鳞状上皮。

AE1染色腺上皮蛋白阴性。此景象思考为汗腺上皮细胞已转化为表皮干细胞（图5-3-11）。

2. 电镜观察 受伤当日上皮组织变性坏死，可见单核细胞核偏移、固缩，并有吞噬景象（图5-3-12）。

经MEBT/MEBO医治5天，可见创面纤维细胞，成纤维细胞成长比力活跃（图5-3-13）。

经MEBT/MEBO医治10天，创面组织切片可见表皮棘层棘细胞出现并有桥粒衔接（图5-3-14～5-3-15）�？帕２憧帕Ｏ赴鱿�。在基虚实胞层可见玄色素幼体（图5-3-6～5-3-17）。并可见幼血管周围的吞噬细胞有吞噬景象（图5-3-18），注明其职能也已经在复原。

经MEBT/MEBO医治20天，电镜观察到基虚实胞层与纤维母细胞之间的半桥粒衔接，同时可见纤维母细胞内粗面内质网结构和线粒体增生涯跃（图5-3-19～5-3-21）。 MEBT/MEBO医治30天后，上皮组织再生建复，已根基实现，创面组织切片显示胶原纤维成熟，分列整齐（图5-3-22），直径为0.1～0.5祄，并可见明暗相间周期性横纹（64nm），未见到胶原纤维扭曲和呈旋斡注菜花等病理状态。

创面愈合后下肢职能磨炼，创面持续表用MEBO作润肤油使用。伤后45天痊愈出院。

          2011218154457928

5-3-1 李某 女 20岁，汽油烧伤35%TBSA （深Ⅱ°深型15%，浅Ⅲ°20%）

          201121815454893

5-3-2 上皮组织全层坏死，胶原纤维变性，微循环瘀滞 HE×20

          201121815459102

5-3-3 伤后4天，创面在MEBO作用下进入液化期，创面皮肤组织起头再生

          2011218154513371

5-3-4a 新生上皮组织和胶原纤维增生，可见典型EB（皮肤胚胎基） HE×40

          2011218154518645

5-3-4b 新生上皮组织中可见微血管，胶原纤维和上皮细胞(干细胞)形成的皮肤胚胎基组织  HE×40

          2011218154522911

5-3-5 MEBT/MEBO医治30天，创面皮肤再生建复优良

          2011218154527681

5-3-6 医治30天后的创面其表皮组织，真皮组织结构已呈生理状态  HE×20

(组织化学嗜银染色)

          2011218154536390

5-3-7 MEBT/MEBO医治20天，表皮基底层，基底膜再生涯跃  HE×20

          2011218154541723

5-3-8 同上，真皮层幼血管周围网状纤维呈玄色染色  HE×40

(免疫组织化学染色)

          2011218154546658

5-3-9 MEBT/MEBO医治30天，细胞角质素AE3呈阳性。（注明患者烧伤创面是自我再生建复） HE×20

          2011218154554744

5-3-10 同上  HE×40

          2011218154559458

5-3-11 AE1染色。腺上皮蛋白阴性  HE×20

电镜观察

          201121815465246

5-3-12 烧伤当日，单核细胞核偏移，固缩，并有吞噬景象  TE×8000

          2011218154610633

5-3-13 MEBT/MEBO医治5天，成纤维细胞成长活跃  TEM×2000

          2011218154616303

5-3-14 MEBT/MEBO医治20天，4个棘细胞的桥粒衔接   TEM×3500

          2011218154621356

5-3-15 桥粒结构 TEM×20000

          2011218155244488

5-3-16 颗粒细胞  TEM×3500

          2011218154626913

5-3-17 基虚实胞层（玄色素幼体）  TEM×6000

          2011218154631904

5-3-18 吞噬细胞活跃  TEM×6000

          2011218154636908

5-3-19 MEBT/MEBO医治20天，示纤维母细胞，及与基底膜半桥粒衔接的上皮细胞 TEM×3000

          2011218154644148

5-3-20 粗面内质网结构和线粒体增生涯跃  TEM×17000

          2011218154650270

5-3-21 同上  TEM×20000

          2011218154656389

5-3-22 MEBT/MEBO医治30天，整齐分列的胶原纤维，纤维均匀一致直 径 0.1～0.5祄，有明暗相间的周期性横纹（64nm)

(萧摩、赵俊祥)
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