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湿润烧伤膏医治面部深度烧伤临床疗效分析
邹元明
武警江西省消防总队医院，江西 资阳 330009
【提要】主张：观察湿润烧伤膏（MEBO）医治面部深度烧伤的临床成效。步骤：对78例面部深度烧伤创面表用MEBO医治，早期辅以耕作处置，观察创面愈应功夫和创面愈合后瘢痕增生情况。了局：78例面部深度烧伤全数治愈，仅1例深Ⅱ度深型、2例Ⅲ度浅型创面愈后留有表浅瘢痕，全数患者愈后无五官职能阻碍和畸形。结论：MEBO医治面部深度烧伤步骤单一，能推进创面愈合，减轻瘢痕增生，成效显著。
【关键词】面部烧伤 ；湿润烧伤膏 ；医治成效
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.002
The Efficacy Obervation of MEBO in Treating Facial Deep Burn. ZOU Yuan-ming.Hospital of，Fire Corps of Jiangxi province，Nanchang City，Jiangxi Province 330009，China.
【Abstract】 Objective: To observe clinical efficacy of treating facial deep burn with MEBO.Method: 78 cases of patients with facial deep burn wounds were treated with MEBO combining with ploughing therapy at the early stage of the treatment，then wound healing time and scar formation were observed.Results: 78 cases of facial deep burn all healed.One case of deep 2nd degree and two cases of superficial 3rd degree face burn healed with slight scar.No facial dysfunction and deformities were observed for all healed cases.Conclusion: Treating facial deep burn with MEBO is a simple and effective method due to its advantages of promoting wound healing and reducing scar formation.
【Key words】 Facial deep burn ；MEBO ；Efficacy
面部深度烧伤给患者带来极大的疾苦和生理职守，如医治不当，易致瘢痕挛缩畸形、毁容。我院于2005年3月至2008年10月对78例面部深度烧伤患者用湿润烧伤膏（MEBO）医治，获得了中意成效，现分析如下：
1. 资料与步骤
1.1. 临床资料
本组患者男性56例，女性22例，春秋最幼1岁，最大67岁，均匀春秋27.23岁±18.28岁。烧伤原因：热水、蒸汽烫伤51例，火焰烧伤17例，电弧烧伤8例，化学灼伤2例。烧伤面积：面部烧伤面积＜1％TBSA 13例，1%TBSA～3％TBSA 47例，＞3％TBSA 18例 ；其中52例归并身段其他部位烧伤。凭据三度六分法烧伤深度划分：深Ⅱ度浅型48例，深Ⅱ度深型25例，Ⅲ度浅型5例。伤后30分钟至24幼时入院。
1.2. 医治步骤
2.了局
本组78例全数治愈。愈应功夫：深Ⅱ度浅型最短13天，最长20天，均匀17.67天±1.36天 ；深Ⅱ度深型最短22天，最长29天，均匀25.56天±1.26天 ；浅Ⅲ度最短33天，最长51天，均匀41.60天±7.13天。1例深Ⅱ度深型、2例浅Ⅲ杜后留有表浅瘢痕，无五官职能阻碍和畸形。
3. 会商
3.1.面部烧伤的特点：面部为露出部位，易于烧伤，据统计，烧伤产生率可达52%[2]。面部有眼、耳、鼻、口腔等器官，凹凸不平，烧伤后创面不便包扎，且包扎后故障面部活动，故障五官护理，伤员感触不舒服，不能实时断根其排泄物，易使创面习染而加深创面，影响愈合。
3.2.传统医治步骤的不及：面部深度烧伤从前通常都采取早期创面保痂，待其天然溶痂后再行肉芽创面植皮，或伤后2周～3周选取剥痂或延期切痂植皮步骤医治，但由于溶痂功夫较长，易归并创面习染、加深，肉芽创面植皮成活率较低，很难预防瘢痕增生、挛缩畸形。也有学者提出早期切痂行中厚皮片移植的步骤，但面部皮肤较薄，组织疏松，血管神经丰硕，烧伤后水肿显著 ；Ⅲ度烧伤创面焦痂不足弹性，水肿液转向深层，早期深度不易分辨，切痂的步骤并不适合，无论术者的手术操作若何精密，切痂后的创面基底很难维吃旖整，面部表情肌也容易危险，且切痂时出血较多。
3.3.MEBO医治利益及成效：MEBO是在MEBT理论领导下使用的。MEBT是一种让烧伤组织立体式地露出在生理性湿润环境内，使其液化排除已坏死的皮肤组织，保险残存皮肤组织细胞和皮肤信息组织细胞建复再生皮肤、愈合创面的医疗步骤[3]。面部皮肤血液循环好，汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附件较多，深度烧伤创面残留有部吩欷肤附件，MEBO在烧伤创面上能够起到以下作用：①推进创面愈合：MEBO覆盖在创面上，可使创面维持在一个生理的湿润环境中，最大限度地削减创面水分的蒸发，有助于缓解创面淤滞带组织微循环的血液浓缩状态，预防创面进一步加深。MEBO的营养成分有蛋白质、脂肪酸、糖类、维生素、电解质和微量元素等，既可有效改善创面部门的血液循环，又有利于创面残存正常组织细胞的割裂、增殖，推进创面建复。②节造创面习染：MEBO在创面形成的生理湿润环境，一方面有效地隔离了创面，樊篱了表界环境对烧伤创面的传染，其次使创面形成了一个“自动引流”的循环过程，不利于细菌在创面的定殖、寄宿和滋生，削减了创面细菌数量。另表，MEBO还可使烧伤创面的细菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌等变异，导致其致病性降低，成长滋生速度减慢[4]。③减轻瘢痕增生：MEBO创造了创面生理湿润环境，通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存皮肤附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管起源的干细胞定向分化形成皮肤器官的各类组成细胞，使这些细胞按比例成长，尤其是纤维细胞的增生受到节造[1]，因而皮肤可能生理性无瘢痕愈合或减轻深度烧伤瘢痕的增生。本组患者烧伤创面全数愈合，无职能阻碍和畸形，瘢痕产生率仅3.8%，成效显著。
3.4.耕作医治：深度烧伤时创面除了组织细胞产生分歧水平的凝固坏死表，微循环也同时产生了进行性阻碍。钻研发现，深Ⅱ度烧伤在1幼时～6幼时内产生微循环阻碍，阐发为毛细血管进行性血栓形成，12幼时形成结束［5］。由此可见，改善深度创面微循环状态，阻止血流瘀滞与血栓形成，是救活间生态组织，预防创面加深的沉要环节。本组深Ⅱ度和浅Ⅲ度创面在伤后早期，辅作耕作或划切处置，以松解创面组织，减轻坏死组织对深层组织的压迫，改善了创面部门组织血液循环 ；其次通过耕作医治，MEBO能尽快渗入到坏死组织深层的瘀滞带组织，援救间生态组织和残存的皮肤细胞，阻止了进薪辉侵害的产生，从而有利于创面的愈合。
参考文件
[1]徐荣祥，等.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].中国医药科技出版社，2003：20～31.
[2]杨宗城主编.烧伤医治学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：333～334.
[3]徐荣祥，等.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科技出版社，2000：41.
[4]王成传，李庆海，朱国卿，等.烧伤湿润露出疗法医治创面的细菌生态学调查[J].中国烧伤创疡杂志，2008，（2）：91.
[5]徐荣祥．烧伤部门医治的技术重点[J]．中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：42.
【作者简介】
邹元明（1970～），男（汉族），江西新建县人，1995年毕业于赣南医学院，副主任医师.