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湿润烧伤膏医治婴幼儿烧伤91例临床分析
2012年-02月-14日
起源：中国烧伤创疡杂志社
邹元明
武警江西省消防总队医院，江西 资阳 330009
【提要】主张：观察湿润烧伤膏（MEBO）医治婴幼儿烧伤的临床成效 。步骤：将91例分歧面积及深度的婴幼儿烧伤创面利用MEBO医治，别离行露出、半露出或包扎疗法，观察创面愈合情况及患儿对医治的反映 。了局：除2例因Ⅲ度创面＞2%久治不愈赐与手术植皮愈合表，其他病例均非手术治愈，73例未留瘢痕，18例归并习染的深Ⅱ度和Ⅲ度创面遗留一些瘢痕，职能复原优良，且医治过程中疼痛轻，无1例产生全身习染 。结论：MEBO在婴幼儿烧伤医治中，拥有止爽性、疾苦幼、瘢痕轻、职能好的利益，是医治婴幼儿烧伤的梦想表用药 。
【关键词】MEBO；婴幼儿；烧伤；医治成效
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.005
A Clinical Report on 91 cases of Infant Burn Treated with MEBO Ointment. ZOU Yuan-ming. Hospital of Fire Corps of Jiangxi province，Nanchang City，Jiangxi Province 330009，China.
【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of MEBO ointment in treating infant burn. Method: 91 cases of infant burn patients with different area and depth were treated with MEBO Ointment by exposed， semi-exposed and bandage therapy. The wound healing and infant response were observed and recorded. Results: Except of 2 cases’ refractory wounds resulted from more than 2% of Ⅲ degree burns being treated and healed with skin grafting， the rest all healed with no surgical operation treatment. Of all patients， 73 cases healed without scar formation. 18 of infected cases with Ⅱ degree and Ⅲ degree wounds had slight cars. All of cases recovered with good function and had little complain about the pain. No case of systemic infection was founded. Conclusion: MEBO ointment to treat infant burn has some advantages including fast stopping-pain， less suffering， slight scars， and good function recovery. So it is an ideal topical drug to treat infants’ burns.
【Key words】 MEBO；Infant；Burns；Effect
烧伤是赤子比力常见的意表中伤，临床上对创面的处置步骤及表用药各不一样，成效各别 。本院自2005年1月至2009年11月对91例婴幼儿烧伤患儿选取湿润烧伤膏（MEBO）医治，成效优良 。现分析汇报如下：
1.临床资料
本组病例共91例，男性57例，女性34例；春秋最幼3个月，最大3岁，其中婴儿28例，幼儿63例；按致伤原因分类：开水烫伤77例，热汤烫伤7例，油烫伤1例，火焰烧伤5例，化学性烧伤1例 。按烧伤面积分为：幼于5%TBSA 21例，5%TBSA～15%TBSA 64例，16%TBSA～24%TBSA 6例，最幼烧伤面积1%TBSA，最大烧伤面积24%TBSA；烧伤深度按三度四分法分为：以浅Ⅱ度为主者36例，伴有深Ⅱ度者50例，伴有Ⅲ度者5例 。烧伤部位散布于全身遍地，以手脚最多见，其次为头面颈部、躯干、臀及会阴等部位 。
2.医治步骤
2.1.创面医治：所有的患儿入院后作单一清创，疱皮未破处保留疱皮直接涂MEBO， 3天以来再逐步断根疱皮，已脱皮或疱皮传染较沉的断根疱皮， 而后再涂MEBO，1mm～2mm厚，创面露出或再用1层～2层MEBO油纱布半露出医治，露出创面每6幼时涂药一次，半露出创面每12幼时换药一次，准则上应始终使创面维持湿润 。涂药前用无菌棉球或棉签先将创面上的坏死液化物及残存药物拭干，尤其把稳指蹼及皱褶处，预防粘连 。手及关节部位烧伤者，领导家上进行职能磨炼；部门手脚创面选取包扎医治，包扎时MEBO厚度为3mm～5mm，低压包扎，逐日换药1次 。对面积较大的深度创面，液化期换药距离功夫应缩短，并尽可能做到不出血、不疼痛、不危险正常组织，实时算帐液化物、坏死组织和代谢产品，直至创面愈合 。
2.2.全身医治：在部门用药的同时对烧伤面积大于5%TBSA者，赐与适当补液 。烧伤面积大于10%TBSA者，按本院烧伤患儿急救流程正规补液抗休克，即：①迅速成立静脉通路，正确估计Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积 。②烧伤后第一个24幼时补液量：2岁以下婴幼儿晶体与胶体液总量按每公斤体沉每1%的烧伤面积补2ml推算，大于2岁的幼儿按1.75ml/kg推算，晶体与胶体液的比例据病情按1：1或2：1推算，中幼面积的浅度烧伤可单用晶体液补液量的一半，应在伤后第一个8幼时输完，另一半在第二和第三个8幼时输完；同时还需补足代谢过程中所需的液体，2岁以下婴幼儿按100ml～150ml/kg·d，2岁以上幼儿按50ml～100ml/kg·d推算，日需量24幼时均匀输入 。③烧伤后第二个24幼时补液量：晶、胶体液输入量为第一个24幼时的一半，日需量不变 。补液过程中缜密观察尿量，维持每幼时每公斤体沉不少于1ml尿量 。把稳观察神志、心灵状态、心率、末梢循环等临床指标 。习染的防治：凭据创面大幼及深度全身合理使用抗生素，重要以第三代头孢菌素为主 。
3.医治了局
本组91例患儿中89例非手术治愈 。浅Ⅱ杜应功夫6天～11天，均匀愈应功夫为8.3天；深Ⅱ杜应功夫14天～25天，均匀愈应功夫为16.5天；Ⅲ度创面愈应功夫39天～65天，均匀愈应功夫为50天 。治愈后浅Ⅱ度创面表皮化愈合；深Ⅱ杜仔色素镇定，部门色素缺失；18例归并习染的深Ⅱ度和Ⅲ度创面留有分歧水平瘢痕，但较平软，且有肯定弹性；2例因Ⅲ度创面大于2%TBSA久治不愈赐与手术植皮医治 。
4.会商
婴幼儿皮肤嫩薄，一旦烧烫伤创面较深，医治不当易造成创面习染，使创面加深，有的可发展成侵袭性习染，危及性命 。传统干燥步骤创面换药时疼痛显著，加之患儿不合作，影响创面愈合及愈后质量 。本组病例凭据分歧烧伤部位，头、面、颈、臀及会阴等部位选用露出或半露出疗法，手脚创面多选用包扎疗法，创面用药均为MEBO，获得了中意成效 。通过本组病例医治分析，MEBO在婴幼儿烧伤医治方面拥有以下优势：
4.1.本组91例烧伤患儿均选取MEBO医治，其最大利益是止爽性，且成效注定而悠久 。临床发现，在创面被MEBO齐全覆盖5分钟～10分钟后，患儿即终场哭闹，很多患儿能安静入睡，注明止痛成效梦想 。MEBO是一种框架型半通明膜结构，在创面上起到了�；つさ淖饔�，能维持创面湿润，预防水份蒸发，改善部门血液循环，减轻组织水肿，解除对神经的压迫，�；ぢ冻龅纳窬┥�，从而达到止痛的作用 。MEBO中所含的黄柏、黄连均有舒张滑润肌的作用，可缓解汗毛立毛肌的痉挛，从而缓解疼痛［1］ 。
4.2.本组部门深度烧伤创面产生轻度习染，但无一例产生全身习染，注明MEBO在抗菌、消炎方面有沉要的作用，其抗菌消炎作用重要机造是：①MEBO创造的生理性环境，最大限度地�；ち瞬写孀橹�，使创面建复迅速，缩短了习染期，加强了创面及全身的抗习染能力；②MEBO隔离了创面，将细菌反对在药膏表层，削减了习染机遇；③MEBO自动引流，使创面细菌和排泄物被送至药膏表层，换药时被一路去除，削减了创面细菌量；④MEBO扭转了细菌遗传特点和结构，降低了细菌毒力[2] 。
4.3.瘢痕形成及职能受限是深度烧伤医治中持久难以解决的问题，瘢痕的成因重要是成纤维细胞的后期过度增生，使上皮细胞和纤维组织比例失调，同时与胶原纤维、弹性纤维、毛细血管的分列也有关，习染是创面加深也是影响瘢痕的成分 。本文经对91例婴幼儿烧伤愈合的统计，深Ⅱ度创面无一例出现增生性瘢痕，仅归并轻度习染创面和Ⅲ度创面选取MEBO全程医治者有平软瘢痕，但有肯定弹性，经半年随访，无一例职能受限 。分析原因：MEBO能维持创面恒定的湿润环境，切合创面残存上皮表皮干细胞再生建复的生理要求 。MEBO中的活血化瘀成份可改善创面部门微循环，推进上皮细胞成长，MEBO在推进上皮细胞增生的同时调整了纤维素再生的顶峰[3]，使上皮细胞和纤维组织的比例趋向合理，减轻了瘢痕的形成 。
参考文件
[1] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].初版.北京：中国医药科技出版社，2005：36.
[2] 曲云英，等.MEBO抗习染机理的尝试钻研[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：22.
[3] 徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（2）：5～6.
【作者简介】
邹元明（1970～），男（汉族），江西新建县人，1995年毕业于赣南医学院，副主任医师，科主任.
（收稿日期：2010-02-26）