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湿润烧伤膏灌注法医治肛瘘术后创面疗效观察
2012年-06月-27日
起源：俄罗斯贵宾会集团国际集团
李际涛 ，刘洪涛 ，闵振兴 ，徐桂银 ，张伦 ，姨蛹 ，张勇
北京市宣武中医医院 100050
【提要】 主张 比力湿润烧伤膏与马应龙痔疮膏医治低位单纯性肛瘘术后创面的疗效。步骤 80例低位单纯性肛瘘术后病人被随机分为两组：40例选取湿润烧伤膏灌注法医治（医治组） ，另40例选取马应龙痔疮膏换药医治（对照组）。术后医治观察期为30天 ，对比观察止痛成效、愈合速度、术后并发症；伤口愈合后对后遗症的随访期为3个月。了局 医治组的止痛成效、愈合速度、术后并发症及后遗症 ，显著优于对照组（P<0.05）。结论 湿润烧伤膏医治低位单纯性肛瘘术后创面的成效优良 ，拥有临床推广价值。
【关键词】低位单纯性肛瘘；肛瘘切除及扩肛术；湿润烧伤膏；马应龙痔疮膏；愈合
【文章类型】临床利用
低位单纯性肛瘘是肛肠科的常见病和多发病 ，手术医治是重要的根治伎俩。术后创面换药医治对创面的愈合至关沉要 ，它是决定患者疗程长短、愈后舒服度的沉要伎俩。笔者通过使用湿润烧伤膏医治肛瘘术后创面 ，与马应龙痔疮膏作对比 ，获得了中意的疗效。现汇报如下：
1.临床资料
1.1通常资料
80例均为住院患者 ，男性40人 ，女性40人；春秋最幼40岁 ，最大58岁 ，均匀51岁。随机分为2组 ，每组40例 ，男性、女性各20人。医治组均匀春秋51岁；对照组均匀春秋50岁。2组通常资料在性别、春秋、身段健全情况、术前各项化验指标等方面比力无显著性差距（P>0.05） ，拥有可比性。
1.2入选诊断尺度
拔取2006年9月至2010年11月在我院住院医治的80例单纯性低位肛瘘患者 ，这些患者均切合2002年中华中医药学会肛肠专业委员会造订的肛瘘诊断尺度[1]。入院后仅行肛瘘切除及扩肛术 ，术后口服左氧氟沙星0.2克 ，Bid ，陆续3天。兼换药医治。
1.3排除诊断尺度
归并其他急性病 ，肛门直肠畸形 ，肿瘤 ，心血管﹑脑﹑肝﹑肾和造血系统严沉疾病 ，神经系统疾病 ，心灵病的患者。
2.步骤
医治组：清洁肛门及伤口后 ，将灌洗器接口与湿润烧伤膏衔接 ，从健全皮肤侧起头沿伤口边注药边置入 ，达伤口直肠端 ，向直肠内挤入湿润烧伤膏约5毫升 ，而后退出 ，使湿润烧伤膏挤入达到伤口创面上（齐全覆盖） ，伤口表用2-3块纱布覆盖 ，胶布固定。
对照组：清洁肛门及伤口后 ，在伤口直肠端塞入马应龙痔疮膏套筒 ，挤入马应龙痔疮膏并内置油纱条 ，伤口表用2-3块纱布覆盖 ，胶布固定。
以上2组在换药过程中执行统一的操作尺度 ，嘱咐病人放松感情 ，医师在操作中作为要“轻、柔、准、快”。逐日通例换药2次 ，如有排便 ，可增长换药。术后观察期为30天 ，伤口愈合后随访期为3个月。
住院期间饮食均以营养、柔软、易消化食品为主 ，维持感情优良 ，大便畅达。
3.疗效尺度：
按《中华人民共和国中医药行业尺度—中医病症诊断疗效尺度》的疗效尺度执行[2]。（1）治愈：症状及体征隐没 ，创面愈合；（2）好转：症状及体征改善 ，创面未愈合；（3）无效：症状及体征均无变动。
4.观察指标及判定尺度：
术后24幼时内及初次排便后疼痛水平（VAS评分[3]） ，术后使用止痛药物次数 ，术后第2、5、8、11天换药疼痛水平（VAS评分[3]）及持续功夫 ，创面愈应功夫及术后并发症（创缘水肿 ，尿储留）。愈后追踪接见相识肛门不适（异物感 ，瘙痒 ，排便畅达度 ，排便紧迫 ，肠液溢出等）情况。
VAS评分为0分-10分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛,患者能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠 ，尚能忍受；7分一10分：患者有渐强烈的疼痛 ，疼痛难忍。
5.了局：
5.1术后疗效
医治组治愈39例 ，好转1例 ，总有效率100%；对照组治愈38例 ，好转2例 ，总有效率100%。两组有效率差距无统计学意思 ，P>0.05。
5.2术后疼痛
医治组患者术后24幼时疼痛及初次排便疼痛的VAS评分 ，止痛药使用次数均显著少于对照组 ，P<0.05（表1）。医治组患者术后第2、5、8、11天换药后疼痛水平VAS评分及持续功夫均显著少于对照组 ，P<0.05（表2）。
表1:术后24幼时及初次排便疼痛VAS评分 ，止痛药使用次数的对比
组别 | 例数 | 疼痛VAS评分 | 术后使用止痛药物的次数 | |
术后24幼时 | 初次排便 | |||
医治组 | 40 | 4.5±1.5 | 5±1.5 | 1.75±0.75 |
对照组 | 40 | 5.75±1.75 | 6.25±1.5 | 2.25±0.75 |
P值 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | |
表2：术后第2、5、8、11天换药后疼痛水平VAS评分及持续功夫的对比
组别 | 术后第2天疼痛 | 术后第5天疼痛 | 术后第8天疼痛 | 术后第11天疼痛 | ||||
VAS评分 | 持续功夫（分） | VAS评分 | 持续功夫（分） | VAS评分 | 持续功夫（分） | VAS评分 | 持续功夫（分） | |
医治组 | 5±1.5 | 30±15 | 2.5±1.25 | 15±7 | 2±1 | 10±3 | 0.5±0.25 | 3±2 |
对照组 | 6.25±1.5 | 50±15 | 4±1.5 | 30±11 | 3±1.25 | 20±5 | 1.25±0.75 | 10±4 |
P值 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 |
5.3创面愈应功夫并发症及后遗症
医治组患者创面愈应功夫、术后并发症（创缘水肿 ，尿储留）及追访后遗症均显著少于对照组 ，P<0.05（表3）。
表3：创面愈应功夫、术后并发症及后遗症的对比
组别 | 愈应功夫（天） | 并发症 | 追踪肛门不适（例 ，%） | |
创缘水肿（例 ，%） | 尿储留（例 ，%） | |||
医治组 | 23.5±2.25 | 5（12.5） | 2（5） | 1（2.5） |
对照组 | 28.5±3.5 | 11（27.5） | 14（35） | 23（57.5） |
P值 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 | P<0.05 |
6.会商：
由于肛门的结构特点和生理职能 ，肛肠科手术后的伤口习染、伤口疼痛及伤口愈应功夫成为术后的重要问题 ，进而大大凸起了术后创面换药的沉要性�；颊咄捎谝陨显蚨肪迨鹾蠡灰� ，进而造成疾病加沉 ，不仅严沉影响生涯质量 ，还为后续医治增长了难题 ，增长了预后的不确定性。本钻研通过对两种药物的对比发现 ，在疗效方面两组无显著差距 ，有效率均为100%；但在术后止痛、创面愈应功夫、术后并发症及后遗症方面 ，医治组比对照组有显著优势 ，较好的解决了肛肠科手术后的疼痛、创面愈合慢的重要问题。
手术后创面疼痛极度常见 ，而本钻研证明湿润烧伤膏拥有良好的止痛作用。其作用机理为（1）湿润烧伤膏是一种油膏 ，它为创面提供了湿润的生态环境 ，�；じ衾氪疵� ，预防痛觉神经末梢干燥 ，削减表界成分对神经末梢的刺激[4]；（2）湿润烧伤膏中的幼檗碱拥有松驰滑润肌职能 ，解除立毛肌和末梢血管的痉挛[4]；(3)湿润烧伤膏阻止创面水分蒸发的能力靠近于正常皮肤 ，对创面不疼痛或轻微疼痛[4]；（4）湿润烧伤膏含有的活血化淤成分拥有扩张毛细血管 ，加强部门血流的作用 ，改善部门微循环阻碍 ，缓解了神经末梢的缺氧状态 ，起到了优良的镇痛作用[4]；（5）湿润烧伤膏有优良的引流成效 ，实时断根坏死组织及致痛物质的荟萃 ，削减对创面的刺激 ，并且预防了换药时油纱留置对创面的刺激作用；（6）尝试显示湿润烧伤膏可能降低动物的痛阈[5]。
湿润烧伤膏拥有较强的抗习染作用 ，削减了术后并发症的产生。其作用机理为（1）湿润烧伤膏是一种纯中药造剂 ，其重要成分为黄连、黄芩、黄柏等 ，其有效成分黄芩甙、β-谷甾醇、幼檗碱等对葡萄球菌、金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等常见菌群有抗菌作用[6]；（2）湿润烧伤膏的有效成分可能和创面的炎症介质 ，如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合或促使其渗出 ，使处于间生态的瘀滞带组织新生[7];(3)湿润烧伤膏有效抑造细菌的成长滋生速度 ，并在创面形成�；つ� ，断绝了表界传染 ，自动引流 ，排除坏死组织、液化物和习染物[8]。
湿润烧伤膏拥有优良的推进创面愈合的作用。其作用机理为：（1）湿润烧伤膏是一种仿生营养造剂 ，在PH值和渗入压等指标都与人体内环境类似的情况下 ，它拥有完整的创面成长所需的营养物质[9]；（2）湿润烧伤膏创造了生理性湿润环境 ，在危险刺激和药物奥妙成分的作用下 ，激活潜能再生细胞 ，诱导、转化成上皮干细胞 ，在丰硕的营养成分造就下不休增殖、割裂、衔接形成新生的皮肤器官而实现创面的生理性职能的建复。并且有抑造胶原纤维再生 ，推进上皮成长的职能 ，起到了加快创面愈合 ，削减瘢痕形成的作用[10]；（3）湿润烧伤膏的基质是由蜂蜡组成的网状框架结构,精造植物油溶合在其中,有效成分氨基酸、脂肪酸、糖类蹬转养成分和β-谷甾醇、幼檗碱等[11]与活组织有着天然的亲和力 ，不使活组织的再生环境受到传染 ，可不变细胞 ，建复细胞膜 ，使细胞处于健全状态 ，向组织细胞的齐全发展 ，实现组织建复过程。
另表 ，利用湿润烧伤膏灌注法医治肛瘘术后创面 ，免去了油纱的填充 ，解除了肛门口的异物感 ，在加快创面愈合、削减瘢痕形成的同时 ，实现炼门的沉新塑形与职能复原 ，削减后遗症的产生。
综上所述 ，利用湿润烧伤膏关注法医治肛瘘术后创面 ，操作轻便、易行 ，且有疼痛轻、愈合快、无毒副作用蹬着点 ，收到了优良的临床成效 ，为肛肠科术后创面的换药医治提供了新的思路和步骤。
参考文件
〔1〕 中华中医药学会肛肠分会。痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断尺度（试行草案）。中国肛肠病杂志 ，2004 ，24（4）：42-43.
〔2〕 国度中医药治理局。《中华人民共和国中医药行业尺度—中医病症诊断疗效尺度》。漯河：漯河大学出版社 ，1994.133.
〔3〕 Gravie JF,Lehur PA,Huten N,et al.Stapled hemorrhoidopexy versus milligan-morgan hemorrhoidectomy:a prospective,randomized,multicenter trial with 2-year postoperative follow up.Ann Surg,2005,242(1):29-35.
〔4〕 徐荣祥.MEBO的作用道理[J].中国烧份创疡东志,1997 ，9（3）：24-34.
〔5〕 亢国英 ，等。湿润烧伤膏对家兔皮肤痛阈的影响[J].中国烧份创疡东志,1998 ，10（2）：1-2。
〔6〕 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社 ，2004：94.
〔7〕 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术部门医治部门[J].中国烧份创疡东志,1997 ，9（3）：178.
〔8〕 曲云英 ，等。MEBO抗习染机理的尝试钻研[J].中国烧份创疡东志,1996 ，8（1）：19.
〔9〕 徐荣祥 ，萧摩。烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机造[J].中国烧份创疡东志,2003 ，15（4）：254-261.
〔10〕 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书（第1卷）[M].北京:中国医药科技出版社 ，2000：16 ，45-46 ，41-42.
〔11〕 萧摩 ，赵俊祥 ，谢尔凡 ，等。烧伤湿润医疗技术（培训教案)[M].北京:光明中医烧伤创疡钻研所,2001。