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高海高寒地域利用皮肤原位再生复原技术医治冻伤的临床分析
2013年-04月-19日
起源：俄罗斯贵宾会集团国际集团
青海省消防医院 王树民
【提要】 主张 探求高海拔高寒地域利用皮肤原位再生复原技术（MEBT/MEBO）医治冻伤的临床成效。 步骤 将我院于2008年-2012年收住的冻伤患者中利用MEBT/MEBO技术医治的206例病人资料进行回首性分析，对创面愈应功夫、深度、创面疼痛赣注愈合瘢痕增生情况进行评价。 了局 皮肤原位再生复原技术对创面止痛成效好，创面无干燥加深，习染节造优良， Ⅱ度创面均匀愈应功夫为17天，Ⅲ度、Ⅳ度创面愈应功夫35天，愈合后少量瘢痕成长。结论 利用皮肤原位再生复原技术对于高海拔地域冻伤患者疼痛少，治愈率高，致残率低，习染产生率低，操作轻便，适合在高海技地域推广使用。
【关键词】 高海拔高寒 皮肤原位再生复原技术 冻伤
【标识符】 doi:10.3969/j.issn.1001-0726.
[Abstract] Objective To investigate the effects of MEBT in the treatment of frostbite in the high altitude and arctic-alpine regions. Methods data of 206 hospitalized patients were analyzed retrospectively and the wound healing time, wound depth, pain scale and scar hyperplasia were evaluated. Results MEBT was effective in relieving pain 、 maintaining the wound moisture without dehydration and good control of infection .II degree frostbite wounds healed in 17 days on average, III、IV degree wounds healed with a few scars in 35 days. Conclusion MEBT is a simple treatment and suitable to be applied to treat frostbite in the high altitude regions in that it can alleviate pain 、achieve a higher curative rate and lower morbidity and infection occurrence.
[Key words] high altitude and arctic-alpine; Skin in situ regenerative restoration technology (MEBT); frostbite
青海省位于青藏高原腹地，均匀海拔2260米，市区年均匀气温约5℃左右，牧区年均匀气温约-10℃左右，分季不显著，寒冷干燥，氧分压只有15kpa，紫表线辐射强，并且大部门牧民以游牧为主，地处偏远，产生冻伤后就诊功夫晚，加之创面处置不当习染较沉，给后期医治和复原增长难题。我院对2008年以来收治的206例冻伤患者选取MEBT/MEBO医治，获得了中意的疗效。现分析如下：
1 资料与步骤
1.1 通常资料
本组共206例，其中男性198例，女性8例，春秋25-54岁。冻伤面积10%以下180例，占87.4%，冻伤面积10-20%者15例，占7.3%，冻伤面积21%以上11例，占5.3%。冻伤深度：Ⅱ度136例，占67%，Ⅲ度62例，占30%，Ⅳ度8例，占3%。冻伤部位：重要手脚为主，背部及耳廓次之。冻伤原因：户表工作192例，醉酒后户表昏倒致伤14例。
1.2 创面处置
患者入院后立即复温医治，置于烧伤医治机下，温度节造在28-32℃之间，湿度节造在65%左右。整个创面用1：5000新洁尔灭洗濯干净，Ⅱ度、Ⅲ度创面未破损的水疱低位引流，并保留疱皮3-5天，已破损的水疱断根疱皮。Ⅳ度创面实时用手术刀沿肢体长轴切开减压，切开深度不超过坏死组织全层，以不出血或点状出血为度。每隔1cm间距做一与肢体长轴平行的减张隐语，减轻对皮下组织的张力，从而使真皮下血管网复原循环，同时使皮下脂肪中残留的皮肤信息组织（附件）的基层细胞从休克状态复苏。而后所有创面全数涂用MEBO，厚度约1-3mm为宜，逐日换药4次，每次换药时对坏死松动的组织和上次换药时残留的药物实时彻底算帐，预防习染。医治10-15d后用原位再生复原技术造就的部门皮岛及肉芽成长优良。医治过程中赐与抗生素静点节造习染，加强胃肠及静脉营养供给医治期间病人一向置于高效辐射医治机下控温保湿，下肢抬高，不能下地活动及行走。
1.3 全身医治
由于青海地处高原，干燥缺氧，所以患者入院后立即赐与持续低流量吸氧，并维持呼吸路畅达，对于头面部冻伤患者及早赐与糖皮质激素和扩张支气管、化解痰液的雾化医治。冻伤面积超过5%的患者凭据病人性命体征及尿量、意识及末梢循环情况进行补液医治，对于面积超过20%的患者在急剧扩容后产即给血浆，实时强心、利尿、纠正酸中毒等。对伤后入院较晚的患者应在3幼时-4幼时内输入第一个24幼时液体总量的1/4-1/3量，这对未实时防治和纠正休克患者的医治尤其沉要。补液纠正休克最单一而有效的评价指标是患者每幼时尿量，通常沉症患者应维持在每幼时50ml-100ml为宜。补液过程中把稳水、电解质变动，预防低钠血症、高钠血症、高氯血症，预防心、脑、肾等沉要脏器的并发症。
2、 医治了局
2.1 本组206例患者，治愈195例，11例行手术医治后也痊愈出院。
2.2 Ⅱ度患者创面于伤后4天-6天后形成一层溥而通明的软膜，伤后12天左右愈合，Ⅲ度创面赐与MEBO医治后7天左右起头液化，12天-15天左右液化组织齐全液化脱落，皮岛成长，20天左右愈合，Ⅳ度创面在创缘直径幼于2cm的一向赐与MEBO表用后30天左右愈合，且无显著影响职能的瘢痕形成。医治过程中嘱患者实时在床上行手脚职能煅炼，预防造成关节僵化和肌肉萎缩。
3 会商
青海西宁均匀海拔2260m，牧区海拔均匀3500m，海拔高、气温低，温差大，饮食习惯差距，且多以游牧为主，牧区医疗水平相对较落后对冻伤后的早期不足正规医治规划。由于寒冷刺激与缺氧，使机体的微血管扩张，体液滞留于微血管及组织间隙，导致有效循环血量不及，同时因空气干燥，创面和呼吸路不显性失水增长，休克产生率显著高于平原[1]。冻伤在全程医治过程中使用高效辐射保暖架，水分迷失更多，在补液中显著高于平原。
烧伤皮肤原位再生技术（MEBT/MEBO）是将创面置于一个特殊的生理湿润环境，并持续供给细胞成长所需的性命物质，原位激活启动潜能再生细胞，推进其形成干细胞并在原位持续割裂增殖，通过诱导、调控、分化为各类干细胞，再经过干细胞之间的培植、衔接、组合为成体组织，从面实现冻伤创面原位再生建复皮肤组织器官的过程[2]。
冻伤是软组织受冻并且部门血供削减时所形成的危险。当皮肤温度低于-2℃时冻伤就可能产生，气温在-25℃～-30℃时冻伤产生率最高。冻伤的重要危险成分是之前的冷危险，其他的危险成分蕴含饮酒、心灵疾病、药物滥用、车祸伤、车辆机械故障、无家可归者、困倦、循环危险、吸烟、不适当的穿着、高海拔。浅表冻伤最常见，占病例总数的74%，面部（鼻、耳）为最常见的受累部位。冻伤的病理生理机造是冷冻、血管职能不全（收缩和关塞）和炎症介质所致危险的综合作用，若措置不当，极易产生习染和疼痛[3]。MEBT/MEBO能有效预防习染缓和解疼痛的重要原由于：1）通过药物的有效成分和实时自动的引流方式，节造创面的细菌滋生，使细菌的状态结构产生变异而失去致病力和毒力。达到预防和节造习染的主张。尝试证明，湿润烧伤膏可能使细菌的状态结构、造就个性等方面产生变异，并显著地影响细菌的成长滋生速度和侵袭力，并且MEBO有活血化瘀的作用，能改善部门血液循环，加强部门组织免疫力和白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。2）生理性湿润能够预防空气对创面神经末梢的直接刺激和危险，降低神经的敏感性，改善部门的血液循环，缓解立毛肌的痉挛，从而减轻疼痛[4]。3）通过框架剂型的药物在创面上的液化对烧伤创面进行生理性的建复，从而实现和削减瘢痕增生的主张[5]。
综上所述，皮肤原位再生技术在高海拔高寒地域医治冻伤能够有效削减习染的产生，减轻患者疾苦，节造瘢痕增生，拥有极高的临床利用价值。
参考文件
[1] 张彦博，汪源，刘学良等，人到高原[M]，西宁：青海人民出版社，1996：99-108。
[2] 徐荣祥，烧伤再生医学与疗法临床手册[M]，北京：台海出版社，2006：3。
[3] 吴在德等，表科学，北京：人民卫生出版社，2002：228-231。
[4] 徐荣祥，烧伤医治大全[M]，北京：中国科学技术出版社，2008：23。
[5] 徐荣祥，烧伤医治大全[M]，北京：中国科学技术出版社，2008：62-65。