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再生医疗技术治愈泛发性皮肤组织缺损伴筋膜间隙习染
石嘴山市第一人民医院烧伤科，李传吉，邓富强，田文莉，郭金香
【提要】 主张：观察湿润烧伤膏（MEBO）医治宽泛性皮肤与皮下组织缺损伴多个筋膜间隙习染的临床疗效，为同类疾病利用MEBO医治提供临床经验和理论凭据。步骤：对病变部位进行彻底扩创，选取多部位对口开窗冲刷，将MEBO灌注于病变腔隙内并作对口引流。全身共同抗习染、营养支持等措施医治。了局：经246天全程使用MEBO医治，组织缺损部位与坏死的筋膜间隙全数再生愈合。结论：MEBO医治泛发性组织缺损伴多个筋膜间隙习染疗效靠得住。
【关键词】皮肤组织缺损；筋膜间隙习染；MEBO；再生；建复
A Case Report of Treating Defect of Generalized Skin and Subcutaneous Tissue Combining with Multiple Interfascial Space Infections with MEBO. LI Chuan-ji, DENG Xing-wang,TIAN Wen-li, et al. Burns Department of the First People’s Hospital of Shizuishan Affiliate to Ningxia Medical College, Shizuishan City, Ningxia, 753200, China
【Abstract】 Objective: To observe the clinical effect of treating a case of defect of generalized skin and subcutaneous tissue combining with multiple interfascial space infections with MEBO. To provide clinical experience and theoretical basis for the application of MEBO in treating similar disease. Methods: For the pathological tissues, debridement was made thoroughly at first, then multi-sites rinsing with contra-aperture windowing was conducted, and then lacuna of the pathological site was filled with MEBO and counterpart drainage was made. Systemic treatment such as anti-infection and nutritional support was carried out simultaneously. Results: By using MEBO in the whole treatment course for 246 days, the total of tissue defect and the necrotic interfascial space were regenerated and healed. Conclusion: Treating generalized tissue defect with multiple interfascial space infection with MEBO has reliable effect.
【Key words】Skin defect; Interfascial space infection; MEBO; Regeneration; Repair
本文报路了一例泛发性皮肤、皮下组织缺损，同时伴发多部位筋膜间隙习染患者，经过全程部门表用湿润烧伤膏（MEBO）及全身综合措施医治，历时8个月痊愈。
1．病历资料
患者男性，48岁，住院号2007-4863。主诉双臀部、双髋部、双下肢皮肤溃烂流脓1个月，伴高热、出盗汗、全身寒噤2天，于2007年6月26日脊仫入院。22年前因椎体被枪击而致伤胸12（T12）椎体，尔后T12界面以下截瘫，感触失落，持久卧床，生涯不能自理。入院查抄：T：39．2℃，P：140次/分，R：22次/分，BP：82/52mmHg。双下肢消瘦，肌肉萎缩，无自主活动，T12以下截瘫，双臀部、双髋部、双下肢皮肤组织溃烂，由伤口内流出大量灰色恶臭稀薄样脓液，左大腿膝关节以上、右大腿上2/3处与同侧髋部、臀部、会阴及骶尾部齐全贯通，并与肌肉组织分离，内存大量脓液，双大腿下部呈袋状，颠簸感显著。左臀至左髋部、骶尾部、右髋部3处皮肤、皮下组织宽泛缺损，臀大肌表翻、肌膜已坏死、分化，肌束呈细条状，缺损领域别离为：26cm×18cm，16cm×10cm，12cm×9cm。组织危险深度均深达肌层，呈宽泛性危险（见图1）。筋膜、肌膜大片状坏死、溶开脱落，缺损部位不休有灰色稀薄恶臭脓液表流（见图2）。白细胞18．4×109/L，中性粒细胞86．5%，红细胞3．30×1012/L，血红蛋白93g/L，总蛋白42．40g/L，白蛋白16．80g/L，球蛋白25．60g/L，白球比=1∶0．67；血钾：2．00mmol/L，血钠134．00mmol/L，血氯95．00mmol/L；血糖7．41mmol/L。临床诊断：①臀、髋多部位组织缺损；②臀、髋、双下肢多部位筋膜间隙习染；③创面脓毒症；④低血容量休克；⑤营养不良症。
2．医治措施
2．1．全身医治：①抗生素利用：选择两种高效敏感抗生素结合医治，头孢吡腭6g，逐日分3次静脉输入，左氧氟沙星0．6g，分2次静脉输入。医治1周后，凭据创面细菌造就与药敏提醒并结合患者全身情况调整或再次使用上述抗菌药物；②对症支持医治：输同型红细胞每次1~2个单元，将血红蛋白提升至120g/L以上，间断输同型血浆，人血白蛋白，将白蛋白提升至30g/L以上；同时加强胃肠内营养和胃肠表静脉营养医治，以尽快纠正营养不良及低蛋白血症。
2．2．扩创冲刷：断根无活力的坏死筋膜、皮肤组织，在双下肢脓肿最低点作多个纵形隐语，与臀部组织缺损处形成对口窗充分引流。利用1．5%过氧化氢溶液与等渗盐水，交替反复冲刷已坏死的筋膜间隙，将无活力的筋膜组织实时断根，把稳缝扎活动性出血点。冲刷结束后用无菌干敷料吸附筋膜间隙及组织缺损处液体，使创面无冲刷水分积留。
2．3．MEBO的利用：选取灌注法，将各个相互联通的筋膜组织间隙急剧灌注，如发现MEBO灌注阻力较大，剪开堵封口，直接将足量MEBO挤压灌注至各筋膜组织间隙内。组织缺损部位直接表涂MEBO，药层厚于2mm，再将无菌纱布剪成数条，撕去毛边，从对口窗一端放入并从另一端引出，形成多个对口引流创面，覆盖无菌敷料及棉垫，适当加压包扎。每天冲刷及换药2次，凭据筋膜间隙再生愈合速度，适当削减搁置引流条的数量，直至创面与各筋膜间隙再生建复。
2．4．建剪游离皮肤：在缺损部位再生愈合过程中，由于残留的游离皮肤边缘易形成皮肤赘生物，会影响创周上皮组织细胞向中心膝行成长，如不去除，易于漂浮于尚无上皮覆盖的创面上，或形成间隙。故应实时建剪过长皮赘及角化的纤维环，使创缘始终维持新鲜状态，保险残留皮肤持续不休地向中心创面成长，最终达到再生愈合的主张。
3．医治了局
经过上述步骤医治，患者病情逐步不变，未产生其他并发症，创面脓毒症得到有效节造。凭据创面情况，予以建剪创缘游离皮赘和断根限度上皮细胞成长的角化纤维环，医治40天，创面边缘及缺损部位坏死组织已根基排除干净，缺损部位出现再生建复迹象（见图3）。医治7个月缺损部位与习染间隙根基愈合（见图4）。医治8个月（246天），臀、髋部缺损组织与浮泛的各筋膜间隙全数愈合，新生的上皮组织除色泽有轻度灰暗表，未见显著瘢痕增生，臀部表形饱满（见图5）�；颊咛宄两先朐菏痹龀�15kg，营养不良得到有效复原。
4．临床体味
4．1．早期扩创冲刷：由于坏死的筋膜间隙存留大量脓液，病原体开释的大量毒素及其产品可直接侵袭机体组织，引发效应细胞排泄某些炎性介质，并由此引发失控性级联反映。其中肿瘤坏死因子a（TNFa）在全身炎性反映综合征的产生过程中起重要作用，它可诱导白细胞介素6（IL-6）、IL-8等开释［1］。本例患者因持久卧床，下肢无感触，发病1个月后因病情加沉2天来院就诊，其时已出现创面脓毒症、电解质错乱和全身高杜转养不良，病情危沉。在组织再生建复能力极差的情况下，我们予以尽快扩创，断根冲刷积蓄于筋膜间隙内的坏死组织和脓液，从而削减了毒素侵袭，加强了患者体质，为MEBO阐扬再生建复缺损组织创造了有利前提。
4．2．MEBO的再生建复作用：MEBO是一种再生物质，它参加细胞的性命代谢［2］，能有效地隔离创面与表界接触，抑造和削减创面细菌菌量及成长能力，同时能诱发多种细菌产生变异，降低细菌的毒性和侵袭力，削减创面与全身习染机遇［3］。MEBO能有效改善部门血液循环，调节上皮细胞与胶原纤维的成长比例，使其趋向正�；�。抑造胶原纤维过度增生，有利于皮肤组织结构向正常状态成长，减轻瘢痕形成等诸多利益［4］。MEBO可与渗出物及组织代谢物混合，并与坏死组织结合形成液化物，使其失去亲脂能力，自动产生有效的引流作用。溃烂坏死部位微循环一旦得到改善，对老化的不齐全栓塞的毛细血管、淋巴管等拥有肯定松弛作用，创面血流增长，静脉与淋巴回流进一步改善，使一些失去营养的细胞沉新换发朝气，迅速割裂增殖建复创面，实现整个再生愈合过程［5］。本钻研发现，创周上皮细胞向中心膝行成长速度，取决于部门成长前提，这个前提就是生理湿润环境。由于实时断根了创周老化的皮肤纤维环和游离皮赘，利于新生皮肤不休地向缺损中心膝行成长，直至创面愈合，实现整个组织缺损部位的原位再生建复过程。
4．3．有效节造全身习染：全身予以高效、高敏大剂量抗生素医治，可有效防治部门与全身习染。在最初1个月内共进行4次创面排泄物细菌造就+药物敏感试验，早期以“大肠埃希菌”与“奇怪变形杆菌”为主，中期为“金黄色葡萄球菌”、“表皮葡萄球菌”为主；1周内陆续2次抽静脉血造就均呈阴性。早期选择头孢吡腭、左氧氟沙星、大剂量静脉输入，拥有抗菌谱广、针对性强蹬着点，迅速节造了全身习染中毒症状。加之有效地对症支持医治，纠正了全身营养不良，提高了患者身段素质，为MEBO全方位再生愈合打下了优良基础。本例患者经历8个月的综合医治，所属创面未行手术植皮，获得了齐全再生愈合，不仅给患者以来生涯充斥了但愿，也为MEBO沉度习染性组织缺损的再生建复提供了临床经验。
参 考 文 献
［1］ 陈壁，胡大海，贾赤宇，等．一例大面积特沉度烧伤的救治及后期畸形建复［J］．中华烧伤杂志，2007，23（2）：115~116．
［2］ 徐荣祥．器官克隆和肿瘤细胞系转变钻研承诺兑现汇报［J］．中国烧伤创疡杂志，2007，（3）：165~218．
［3］ 曲云英，谢昌华，等．MEBO抗菌作用的尝试钻研［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15．
［4］ 高尺锁．湿润烧伤膏医治大面积过敏性皮肤坏死一例［J］．中国烧伤创疡杂志，2004，16（3）：217．
［5］ 李传吉．利用再生疗法医治坏死型糖尿病足疗效分析［J］．中国烧伤创疡杂志，2006，18（4）：298~299．