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皮肤原位再生复原技术医治电弧光烧伤创面的临床体味
武警四川省消防总队医院烧伤科 叶幼莉 魏平 李飓
【提要】 主张 总结我院医治电弧光烧伤的临床经验, 提高其医治水平。 步骤 选取皮肤原位再生复原技 术处置 191 例电弧光烧伤创面, 以创面愈合情况来评定临床疗效。 了局 191 例电弧光烧伤患者的创面全数自行 愈合。 结论 皮肤原位再生复原技术医治电弧光烧伤创面可推进创面愈合, 削减瘢痕形成, 缩短住院功夫, 是治 疗电弧光烧伤的梦想步骤之一。
【关键词】电弧光烧伤; 皮肤原位再生复原技术; 推进愈合; 医治
【Abstract】Objective Summarize the clinical experience of electrical burn treatment in our hospital in order to improve the therapeutic effects. Methods Adopt skin regenerative therapy in the treatment of 191 cases of electrical burn, evaluate clinical efficacy based on status of wound healing. Results The 191 cases of electrical burn wounds all healed. Conclusion Skin regenerative therapy is an ideal approach for the treatment of electrical burn since it promotes wound healing, reduces scar formation, and shortens the time of hospitalization.
【Key words】Electrical burn; Skin regenerative therapy; Improve healing; Treatment
烧伤创面皮肤原位再生复原技术的概想:是将创面置于一个特殊的生理湿润环境中，并持续供给细胞成长所需的性命物质(MEBO)，在创面原位激活启动潜能再生细胞，推进其形成干细胞并在原位持续割裂增生，通过诱导、调控、分化为各类组织干细胞，再经过干细胞之间的培植、衔接、组合为成体组织，从而实现烧伤创面原位再生建复皮肤器官的过程[1]�；厥鬃芙嵛以鹤�2005年8月以来，选取皮肤原位再生复原技术处置的191例电弧光烧伤患者，患者创面全数自行愈合，且疾苦幼，瘢痕少。现对其医治经验总结如下:
1．临床资料
我院自2005年8月以来，共收治电弧光烧伤患者191例，其中男性179例，占93．71%;女性12例，占6．29%。烧伤春秋:17岁~62岁，其中17岁~40岁146例，占76．43%;41岁~62岁45例，占23．56%。烧伤原因:雨后操作失慎导致电弧光烧伤。烧伤部位:头面颈、双上肢等露出部位烧伤者165例，占86．38%;归并衣物点火导致躯干等部位烧伤者26例，占13．62%。烧伤面积:10%TBSA以下者25例，占13．09%，均匀3．54%TBSA;10%TBSA~30%TBSA者124例，占64．92%，均匀15．33%TBSA;30%TBSA以上者42例，占21．98%，均匀38．33%TBSA。烧伤水平:浅Ⅱ度烧伤为主的患者72例，占37．69%，深Ⅱ度烧伤为主的患者113例，占59．16%，Ⅲ度烧伤为主的患者6例，占3．14%。烧伤性质:单纯电弧光烧伤患者167例，占87．43%;电弧光引燃衣物点火归并烧伤者24例，占12．57%;归并轻度或中度吸入性危险的患者49例，占25．65%，无沉度吸入性危险患者。
2．医治步骤及医治了局
2．1．创面处置
患者入院后赐与15℃左右的净水冲刷创面，约15min~30min后用生理盐水与碘伏按1∶1稀释后冲刷创面直至创面清洁，无显著污渍。用无菌纱布蘸干创面残液，对于齐全水疱于低位剪一幼口，保留疱皮，充分引流疱液;对于部门腐皮脱落、起皱的需展平并覆盖于创面上，不能展平的腐皮需用剪刀剪除，再用生理盐水冲刷1遍后用无菌纱布蘸干残液。将MEBO涂抹于烧伤创面上，厚度约1mm，4h~6h换药1次。2d~3d后创面肿胀已不显著，腐皮已根基脱落，排泄物逐步削减，基底可见1层白色薄膜。这时我们将MEBO涂布于1层无菌纱布上，MEBO的量要达到发展后纱布上的幼孔隐没，造成MEBO油纱，覆盖于烧伤创面上进行半露出换药医治，12h更换MEBO油纱1次。
5d~7d后，创面坏死组织液化逐步显著，MEBO油纱半露出换药可改为8h更换1次，以利于液化物引流，预防习染。10d~12d后用原位再生复原技术造就的皮岛已逐步显著，此时应持续用MEBO油纱半露出疗法换药医治，逐日2次，同时加强营养摄入，可见皮岛以逐日1mm左右的速度成长，
直至创面全数愈合。
2．2．全身医治
迅速成立静脉补液通路，酌情推算补液量。对于烧伤面积在15%TBSA以上的患者，出格是大面积患者需保留尿管，并纪录每幼时尿量，行心电监护以调整补液速度，预防休克产生。对于头面部烧伤的患者，需缜密监测血氧鼓和度，赐与持续低流量吸氧，间断吸痰，实时行眼科会诊，以防角膜浑浊、穿孔等情况的产生，并于床旁备气管切开包，以便实时行气管切开。对于双上肢烧伤的患者需抬高患肢，24h内亲昵观察末梢循环，并于床旁备清创包，以便实时行环形焦痂切开减压。早期利用高效抗生素，以足量、高效、短程为准则，并亲昵监测血通例、肝肾功、电解质情况，以对症处置。严防水电解质错乱、酸碱失衡，低蛋白血症等情况的产生。激励患者早期进食，早期进行职能煅炼，以利创面建复愈合。
2．3．医治了局
患者创面愈合较快，其中185例Ⅱ度电弧光烧伤创面全数提前愈合，其中浅Ⅱ度创面7d~14d，均匀10．64d，深Ⅱ度创面16d~23d，均匀18．25d。6例以Ⅲ度烧伤为主的患者均自行愈合，未行植皮手术，41d~58d愈合，均匀50．17d。创面换药过程中，患者疾苦幼，出格是在断根坏死组织时根基无疾苦。创面愈合后瘢痕少，皮肤职能无影响。随机对18例双上肢深Ⅱ度烧伤患者随访半年，只有个别病例出现色素镇定，愈合创面皮肤均光滑平坦，弹性优良，且不影响皮肤美观，职能优良(见图1~3)。
3．体味
电弧光烧伤是3种电烧伤之一，系伤员与高压电(380千伏以上)电流的壮大电场靠近到肯定距离时，人体和电源之间的空断气缘层及高电阻的皮肤角质层被电离瞬间产生的电弧光所致，部门温度可高达2500℃~5000℃[2]，易致衣物及环境易燃物点火而造成烧伤。凭据我院2005年8月以来收治的191例电弧光烧伤患者，我们总结出电弧光烧伤的特点有:①电弧光烧伤患者以青壮年男性为主;②多产生在雨后或湿润环境中;③多见于头面颈、双上肢等露出部位，少数病例伴有轻度或中度吸入性危险;④烧伤面积以中幼面积为主，30%TBSA以下的患者占78．01%;⑤烧伤深度以Ⅱ度烧伤为主。在使用皮肤原位再生复原技术处置创面后，我们总结综合出以下几点体味:
3．1．止痛成效显著
电弧光烧伤患者创面疼痛显著，是由于皮浅薄层的痛觉神经末梢危险、露出，部门组织缺血等刺激引起的，在使用MEBO5min~10min后均能达到显著的止痛成效。使用皮肤原位再生复原技术处置创面，能始终使创面处于生理性湿润环境中，预防空气对创面神经末梢的直接刺激和危险，降低神经末梢的敏感性，并能有效减缓水分的急剧蒸发，改善部门微循环淤滞，预防细胞脱水、坏死，同时MEBO中的药物成分能很好地松弛立毛肌，起到优良的止痛成效[3]。当然，创面处置时需严格把握“无危险、无出血、无疼痛”的三无准则。
3．2．能有效预防创面习染
电弧光导致皮肤受损后，皮肤樊篱职能隐没，体液渗出显著，加上烧伤产生的坏死组织就给细菌提供了一个优良的造就基，因而若何预防和节造创面习染就成了创面建复的关键。我院191例电弧光烧伤患者的创面无1例产生习染，那是由于除了全身抗习染医治表，最沉要的还是皮肤原位再生复原技术中对创面处置的“三个实时”，即实时断根坏死组织、实时引流液化物、实时涂抹MEBO。再加上MEBO中的一些药物成分能够改善微循环，调节免疫职能，使致病菌产生变异，降低其毒性，并通过其中所含的β-谷甾醇等成分的作用，有效地阐扬抗炎作用[4]。
3．3．创面愈合快，无显著瘢痕在我们统计的191例电弧光烧伤患者中深Ⅱ度及Ⅲ度为主的创面占62．3%。依照以前传统的医治步骤，瘢痕愈合是不成预防的，对面部美观及双手职能的影响都很显著。我们选取原位再生复原技术医治后创面愈应功夫提前，愈合创面光滑平坦，弹性尚可，无显著瘢痕。门诊随访患者中除极个别Ⅲ度创面留有瘢痕表，其余患者均未发现显著瘢痕。这是由于MEBO中含多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质，对组织细胞的代谢拥有营养作用，同时对细胞拥有�；ぷ饔�，除加强细胞膜张力表，可使险些濒临坏死的细胞向拥有性命活力的正常细胞转化，在原位再生复原技术的共同下，为创面创造了生理性湿润环境，有利于组织的原位再生建复，从而产生了削减瘢痕愈合和加强创面自愈能力的作用，以及通过再生表皮干细胞的转化作用可使脂肪组织中的残存上皮组织及血管丛和纤维组织沉新再生皮肤[4]。
综上所述，皮肤原位再生复原技术能够加快电弧光烧伤创面的愈合，无显著瘢痕，并且操作步骤轻便，值得临床宽泛推广遍及。
参考文件
[1]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京:台海出版社，2006:30.
[2]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上� ？蒲Ъ际醭霭嫔�，2001:
183.
[3]徐荣祥.MEBO的作用机理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，
9(3):34.
[4]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书(第1卷)[M].北京:中国医药科技出版社，2000:41~42.