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第五节 足部Ⅲ度深型烧伤医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部Ⅲ度深型烧伤伤后创面焦玄色、黄褐色，质韧。痛觉隐没。焦痂样扭转，足趾干枯炭化，归并筋膜下肌肉组织的烧伤，肌腱、骨暴露创面，诊断容易�；傩窝铣�，医治难度大。
2人类的双足除负载体沉表，即当人体站立时，足底是三点负沉。其中足跟负沉约占50％，而拇趾球和幼趾球结合负沉约50％，由于第1跖骨头粗壮，通�；褂�2个籽骨垫在头下，故拇趾球的负沉比幼趾球的负沉大得多。人类的双足还要用于行走（后蹬）、跑、跳等作为，并须承担搬运物体的沉量。由于热水泥、钢水、火药、汽油爆燃的现场逃生时均要以跑、跳、跺等作为来实现，即以就义双足而保命。因而，足部接触热源机遇多，并易致足部Ⅲ度深型烧伤。
3西医烧伤表科一旦面对此类烧伤病人，除截肢表不足有效医治步骤，尤其是当骨骼、沉要肌腱大片暴露时只能利用各类组织瓣建复封关创面，但这不是医治足部Ⅲ度深型烧伤的步骤。随着MEBT/MEBO医治足部Ⅲ度深型烧伤的发展，作者选取保留焦痂行取创缘自体皮簇内植术，医治此类烧伤获得了优良成效。
【医治技术】
1足部Ⅲ度深型烧伤创面立即涂抹MEBO�；ご疵�，择期清创，将坏死组织切划开沟，MEBT/MEBO医治，涂药厚度2～3mm，4～6幼时换药1次。
2足趾部门危险，进入液化期后，换药时也利用MEBO幼片油纱条隔开各趾，预防粘连。足部烧伤者液化期过后，新生组织长出，可选择MEBO油纱覆盖，疏松包扎换药，凭据创面情况逐日换药2～3次，包扎时MEBO厚度以2～3mm为宜，主张是预防创面干燥、结痂。
3全足烧伤少见，一旦烧伤，极易形成环行焦痂危险，再加上部门血循差，为预防产生进行性坏死，早期耕作和方格状切划或条状切开，并无规定性开窗减张，推进创面提前进入液化期，尤为沉要。切开应反复屡次进行，勿切开过深，危险正常肌腱、血管，组织结构。
4踝部的环形Ⅲ度深型烧伤创面，主张早期焦痂切开减压MEBT/MEBO医治，以免远端循环阻碍。对于踝部的环形烧伤在切开减压MEBO医治同时，筹备在伤后5～7天行焦痂下植皮术，皮簇增殖为皮岛，皮岛成长的同时，推进坏死组织排除，尽快愈合创面。焦痂切开减压术中把稳要尽量�；ぜ‰祀炷�。不成危险足背动脉，肌腱暴露而未坏死者，尽量保留肌腱及腱膜，或切除浅层肌腱。
5足背前踝部Ⅲ度深型烧伤创面坏死组织断根后，可MEBO造就肉芽成长2～3mm时，或3周内无皮岛成长者，行取创缘自体皮簇内植术及早愈合创面，削减瘢痕增生或挛缩。
6足底后踝部Ⅲ度深型烧伤肌腱、跟腱暴露，而肉芽却不见舒展、覆盖，能够用6～9号无菌针头在肌腱上无规定针刺刺激，见幼出血点为宜，反复执行，持续MEBO医治，坏死肌腱脱落容易，肉芽组织成长快，覆盖创面，为植皮打下了优良的基础。跟腱为身段最长、最倔强的肌腱，长约15cm，起于幼腿中部，由腓肠肌和比目鱼肌合成。肌腱由上向下逐步增厚、变粗。止于跟骨结节的下半部。在做跟腱耽搁术时，在近侧宜堵截内2／3，在远侧宜堵截表2／3。在跟腱之前尚有一厚的脂肪垫，胫后血管埋于其中，故在做跟腱手术时，不易引起跟腱危险。
7若趾甲脱落，但甲床未受危险，或危险一部门，可不予处置，或酌情将坏死甲床断根，至少量渗血为止。若是甲床全数坏死，必须及早断根，预防坏死舒展，进行性加沉，株连趾骨坏死。
8足部Ⅲ度深型烧伤坏死物质断根后，发现趾骨暴露，若是已产生坏死，要尽快将坏死趾骨断根；若是尚无产生坏死，可通例换药，让肉芽组织覆盖，通常趾骨不必要钻孔造就肉芽。但若胫腓骨暴露，可在骨组织上钻孔造就肉芽。
【当苦衷项】
1足部Ⅲ度深型烧伤当苦衷项同Ⅲ度浅型烧伤。
2若是仅有足部Ⅲ度深型烧伤，全身性抗习染医治只是预防性的，通常3～5天即可思考停药，但对于已经习染，要凭据临床阐发及血液细菌造就了局选择适合的抗生素并实时停用。
3MEBT/MEBO医治过程中抬高患肢，预防足部创面受压，褥疮形成。创面愈合后，持续创面换药，药膏厚度尽可能薄，只有看见创面有油光即可。不变10～15天后，用俄罗斯贵宾会集团疤痕平持续行防疤处置，部门推拿、加压包扎、微波导入综合医治，持续功夫至少2年。
3 MEBT/MEBO医治过程中把稳足底解剖结构，足底表观呈三角形，内侧凹陷。足底皮下组织甚为致密，出格在中央部门有足底腱膜加强，更为僵硬。跟骨结节下部、第1跖骨头的足底侧及足的表侧系着力点，故皮肤极厚，甚至角化。而其他不着力部门，皮肤则甚薄，同时较为敏感。
4足底肌肉，足底的肌肉与手部肌肉一样，分为足底固有的幼肌肉和来自幼腿的肌腱。足底的幼肌肉如趾短屈肌、足底方肌、幼趾短屈肌和幼趾展肌以及幼腿拇长屈肌和趾长屈肌的收缩，可使足前、后部合�？拷�，增长足弓的弧度，即足弓重要依附足底的韧带、筋膜和肌肉来支持。幼腿肌肉如胫骨后肌、腓骨长肌和胫骨前肌的收缩，可提高跗骨，故有维持足弓的作用。足底腱膜在足底部起弓弦作用，对足弓有肯定影响。MEBT/MEBO医治过程中，预防误伤这些组织，若有烧伤时，把稳�；�，推进再生。
附：足部烧伤图片
