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第九节 手脚电烧伤医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 手脚电烧伤特点
高压电烧伤引起手脚电烧伤机遇最多，上肢较下肢多见。通常上肢为电流入口，下肢为电流出口者多见。上肢危险多较下肢沉，多伴有沉要血管、神经危险。严沉者可引起肢体坏死，需尽快切开减压，探察危险情况，积极医治，推进血液循环，可降低截肢率，复原肢体的部门职能，削减伤残产生率。
2手脚电烧伤
肢体电烧伤由于电阻大、截面幼，危险常较严沉，可累及关节，如腕关节、肘关节、踝关节和膝关节等，当电流通过肢体时，肢体愚笨，在关节屈侧面形成短路，可危险关节腔，造成关节盛开或脱臼。
（1）上肢电烧伤电流的入口与出口常在统一肢体，伤情较沉，沉者造成整个上肢自腋窝至手部整个上肢的深层组织、肌肉、神经坏死，血管栓塞。轻者腕部环形电烧伤伴有尺、桡动脉栓塞或危险坏死，但手部烧伤较轻，仍有肯定职能。上臂高压电烧伤后，虽出现局限性肌肉肱骨坏死仍能维持血运。
（2）下肢电烧伤除股动脉和股深动脉形成宽泛性血栓和危险导致肢体坏死需截肢表，通常应尽可能设法子保留肢体。膝、踝关节、胫骨前方及足跟部软组织较少，电烧伤后极易造成骨质暴露和关节盛开。下肢重要是持沉和行走的职能，创面得不到治愈或危险胫后神经，足部大量组织缺损，将给下肢根基职能操练带来极大不便。
【医治技术】
1肢体电烧伤医治准则
（1）早期探查与扩大清创术病情不变后，尽早切开减张，探查清创切除坏死焦痂及部门深部坏死组织， MEBT/MEBO医治。
（2）分次扩创清创能够分次进行，每天扩创一次，陆续1周。切勿期待肌肉坏死“分界”明显或肌肉起头“液化”时清创。不然，易产生脓毒症和加沉“间生态”组织进行性坏死。清创中应尽量保留一些沉要部位的“间生态”组织，对沉要血管、神经、肌腱予以保留，尽量早期利用MEBT/MEBO覆盖，最大限度地保留患肢。
（3）截肢重要动脉已栓塞，筋膜切开减压后，远端血管持续恶化，呈进行性坏死，并威胁伤员性命时，可思考截肢，手术宜在坏死组织领域内执行或坏死骨切除后，髓腔轻微出血即可，以尽量保留残肢长度。残端利用部门肌肉组织、皮瓣覆盖，术后MEBT/MEBO医治。
（4）血管的处置将危险后无搏动或已形成血栓的动静脉予以堵截结扎。对袒露在创面的动脉应行近心端正常组织1～2cm处结扎后再贯通缝扎一针，以防继发性大出血。
（5）电流出口措置电烧伤出口或骨质、肌腱暴露的创面首选的步骤，应该是清创MEBT/MEBO医治7～15天后，行坏死骨钻孔培植肉芽组织，推进肉芽组织增殖长满后，肉芽创面自体皮簇内植术医治。无MEBO医治前提者也可选取各类皮瓣即可建复。
（6）MEBT/MEBO技术医治对未危险到沉要血管、神经和肌腱组织的肢体创面，选取MEBT/MEBO医治，焦痂坏死组织共同手术步骤尽早切除。手术要在非麻醉下进行，做到不疼痛，创面见到微出血点或渗血为宜，推进再生愈合。也可后期肉芽组织创面共同植皮，这样最大限度地保留了肢体和组织。充分利用MEBO松弛滑润肌、解除血管痉挛和推进部门血液循环蹬着点，推进创面再生愈合，职能复原。
2上肢电烧伤的医治
手、腕部高压电烧伤医治，详见有关章节。
（1）电烧伤伴肱骨坏死电烧伤伴有局限性肱骨坏死，可思考MEBT/MEBO医治， 肱骨坏死段钻孔见到骨髓腔渗血MEBO培植肉芽组织后期植皮。
（2）关节盛开骨折对肘关节盛开性骨折和脱臼者，周围软组织危险较沉，在彻底清创的同时利用MEBO纱布覆盖培植肉芽组织后期植皮。
3下肢电烧伤的医治
（1）截肢处置MEBT/MEBO医治步骤同肱骨坏死。无MEBO医治前提者， 或利用血管移植进行血运沉建时，可思考截肢，但应尽量保留肢体长度，为后期装置假肢打下基础。
（2）大关节电烧伤处置大关节部位电烧伤病人，通常都有其他归并危险，病人入院后应首先进行全面查抄，实时采取抗休克、强心、保肾等综合急救措施，MEBT/MEBO医治，待全身情况根基不变后再行扩创手术。手术功夫应本着越早越好的准则，通常应在伤后1周内进行，不应超过10天为宜。对于大关节部位电烧伤危险的肌腱和关节韧带组织，宜采取MEBT/MEBO守旧的慎沉态度处置，这些组织对大关节的活动和不变起沉要作用。
（3）露出血管处置对清创后露出的大动脉和大静脉，如无分裂穿孔，仅有血管表膜轻度危险或变性，利用MEBO纱布医治。
（4）露出骨质处置对大关节电烧伤归并胫骨、股骨下段露出者，周围组织危险严沉，可在露出的骨面上打孔，间距1～2cm，利用MEBO推进骨髓腔向表成长肉芽，待肉芽组织形成覆盖整个骨面后，利用自体皮簇植皮推进创面愈合。
（5）关节腔盛开的处置若膝关节腔已露出，部门危险严沉，部门利用MEBT/MEBO�；ぁ⒊┐镆�，即利用MEBO关节腔内灌注法，逐日2次，以节造习染，推进肉芽组织形成，在肉芽创面植皮，达到治愈主张。
（6）踝关节危险处置部门皮肤及皮下组织浅薄，电烧伤后易深达骨面，断根坏死组织后，清创后利用MEBO露出骨面打孔，推进骨髓腔肉芽向表成长，后期自体皮片移植建复创面。
【当苦衷项】
1预防继发性出血带来的危险
（1）继发性出血是电烧伤后仅次于神经系统危险的并发症，发病时常无感触(无痛性出血)，发病功夫多数在手术后，由于手术中未能很益处置驰名动脉造成血管分裂忽然喷血。另一种原因是后期溶痂溶掉了梗塞血管的焦痂覆盖，由于动脉搏动压力造成忽然喷血。笔者在医治上肢电烧伤中，曾遇见两例桡动脉喷血，瞬间造成近千毫升出血，好在发现实时，预防了严沉后果的产生。
（2）肢体电烧伤继发性出血，沉在预防和实时发现，要教会伤员自我止血步骤，如发现受伤部位大出血时，伤者或陪护人员立即用手压住出血部位上方，再行呼救叫人。床头常备MEBO纱布、止血带或血压计，利用MEBO纱布直接压住出血部位以止血，或止血带止血或袖带充气压迫止血，钳夹缝合止血后再进手术室彻底处置。平时查房要当真观察包扎敷料，发现新鲜渗血实时处置。要始终有继发性出血的意识，做好充分筹备，预防继发出血带来的严沉后果。
2利用MEBT/MEBO技术医治的创面观察
由于电危险创面“入口”幼、“出口”大，呈葫芦口形，随着MEBO医治创面坏死组织的液化排除，创面会逐步增大，待坏死组织液化排除干净后，肉芽组织成长迅速，可通过细胞向心肠膝行成长，创面逐步缩幼，最终创面愈合，创面超过20cm×20cm者后期可共同植皮愈合。正确判断伤肢血运及组织危险情况，手术探查时，肯定要到位。预防深部坏死组织未被发现，只处置表表，后期造成深部习染，使正本可能保留的肢体，由于医治步骤不当、医生经验不及而造成截肢，给伤员造成平生疾苦。
高压电烧伤不仅造成皮肤坏死，并且常引起深部组织如血管、神经和肌腱危险。利用MEBT/MEBO皮肤再生道理，使危险部位在MEBO特定生理环境下，调动休眠的干细胞组织割裂增殖，建复创面，可复原肢体优良表形。
传统西医表科主张应积极手术，利用各类皮瓣覆盖，最大限度地�；ふ庑┏烈橹�，使其复原部门或全数职能，削减截肢率，是医治肢体电烧伤的底子主张，但了局仍是拆东墙补西墙，致残率高，截肢率高，增长了病人的疾苦和经济职守。
手脚电烧伤无数累及关节，有的病例造成关节盛开性危险，出格是双上肢，造成手关节、腕关节愚笨畸形，齐全失去了组织活力和职能，医生不得不做出早期截肢的决定。对于诊断明确的患者需截肢时，应宜早不宜迟，预防后期由于肌肉等组织坏死产生大量毒素，引起脓毒血症危及伤员性命。截肢时应尽量保留残肢长度，充分思考到后期装置假肢的必要，处置好残端，截骨平面上覆盖肯定的组织，以利于装置假肢后耐受摩擦和接受肯定缓冲压力。