企业邮箱
第十节 手及腕部电烧伤医治技术
作者：徐荣祥 出版社：中国科学技术出版社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手、腕部电烧伤较常见，占全身各部位电烧伤产生率之首，多为电烧伤的入口，常因手部接触电源，电流在手和腕部屈侧入口处造成电烧伤。由于肌肉和神经组织电阻较幼而导电机能好，故肌肉和神经的烧伤坏死领域远较皮肤烧伤坏死领域大。常引起前臂屈肌肌肉烧伤，伸侧肌肉累及较少。
肌肉烧伤常伴有肌肉凝固坏死和挛缩，影响伸直活动，引起腕部愚笨畸形，手指愚笨挛缩畸形或手指表翻畸形，常造成尺、桡动脉危险，神经和肌肉大量坏死，截肢率高。由于旋前方肌等深部组织坏死肿胀的原因，常在伤后数幼时甚至数天后出现循环阻碍。
伎俩部电烧伤常归并正中伸经和尺神经危险而桡神经危险较少见，多伴有腕部和手指的严沉畸形。同时有肌肉和肌腱的烧伤挛缩畸形。神经危险水平查抄可按神经散布知觉区查抄。
【医治技术】
1早期处置
抗休克维持血容量充足，碱化尿液，把稳� ；ど鲋澳芤街�。
2焦痂切开减张
手部深度电烧伤应尽早在腕屈侧及背侧行焦痂切开减张术，蕴含腕部和腕管松解，隐语沿鱼际区内缘上1/3作弧形切至腕部横皱襞，而后折向尺侧至前臂下1/3，使腕管减压，如有手指环形烧伤减张隐语应延至指背。
3彻底扩创
对坏死组织应力争彻底切除至健全组织平面，尽量保留屈指深肌腱，对有烧伤的正中神经、尺神经，如无显著液化坏死应予以保留，MEBT/MEBO医治。无MEBT/MEBO医治前提者，可一期利用血运丰硕的皮瓣、肌皮瓣覆盖，最常用的是远位腹部皮瓣。对腕部烧伤而远端手部健存者，扩创时先切除大部门坏死的软组织，对尚有搏动的尺、桡动脉予以保留， MEBT/MEBO医治观察。
4其他
全身抗习染，营养支持医治，手术医治的同时选择高效敏感抗生素1～2联预防习染医治7~10天，同时加大营养支持力度，保障正氮平衡，间断输新鲜全血，有利于创面建复愈合。
【当苦衷项】
伎俩部电烧伤清创后，由于危险使肌腱、神经组织露出，处于缺血的“间生态”组织多，游离皮片移植不易成活，应立即选取MEBT/MEBO医治。无MEBT/MEBO医治前提者可用皮瓣覆盖，一方面关合创面，预防肌腱、神经组织露出习染 ；另一方面可通过MEBO或皮瓣自身的血运供给营养烧伤的肌腱和神经组织，以利于再生和复原。
由于腕部组织浅薄，选取MEBT/MEBO技术医治的过程中，要把稳血管出血，实时结扎慢性出血的幼动静脉，预防尺、桡动脉分裂出血，仍是沉要环节。
对无法保留的肢体，1周内实时进行截肢，预防深部组织坏死习染引起严沉后果。同时尽早截肢，可有效预防危险组织进行性坏死，保留梦想的截肢平面，为以来假肢装置创造前提。
手部接触电源机遇多，由于手及腕部组织浅薄，危险往往较沉，多危险血管、神经和肌腱组织，致残率高，故敌伎俩部高压电烧伤中有血管危险和栓塞的伤员，如伤肢有肯定职能和保留价值，应尽早进行血管移植，选取MEBO或皮瓣覆盖，保留患肢的部门职能，削减截肢致残带来的各类不便给病人造有意灵上的创伤。
对创面愈合的伤员，宜早期体疗、理疗，有利于维持好关节地位，推进软组织复原，必要时二期再进行一些重要部位的肌腱、神经移植，保障危险部位有肯定职能对伤员后期生计质量起沉要作用。