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第十四节 烧伤湿性医疗技术改善烧伤创面瘀滞区微循环的钻研汇报(1)
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 刊行日期：2000年6月 【提要】选取SD大鼠山度烧份模型 ，观察 MEBT对烧伤早期创面瘀滞区徽循环血量的影响 ，以探求 MEBT 改善烧伤创面微循环的机造。96只 SD大鼠随机分成MEBT组和传统干燥露出疗法组 ，用激光多谱勒血流仪监测两组烧伤后创面瘀滞区微循环血量。了局烧伤后两创面瘀滞区微循环血量急剧降落 ，2h降到最低 ，但传统干燥露出疔法组在烧伤后各时相降落幅度显著大于MEBT组。14天观察到传统干燥露出疔法组瘀滞区坏死面积显著大于 MEBT 组。证实 MEBO 可改善创面瘀滞区微循环 ，减轻烧伤早期创面进薪辉侵害作用 ，增长疼游区的成活面积。
【关键词】MEBO 烧份创面 微循环
烧伤后除皮肤创面凝固区组织立即产生凝固性-坏死表 ，创面瘀滞区在早期也存在进薪辉侵害作用 ，尤其是伤后24~48h内。瘀滞区的病理变动：毛细血管及幼静脉扩张 ，血管内皮细胞肿胩 ，分列疏松 ，细胞间出现裂隙 ，血管肉皮细胞通透性增长；管腔内堆积大量溶化的红细胞 ，微血栓进行性形成。微血栓形成越多 ，组织失去活力产生坏死就越多。徐荣祥教授提出的烧伤湿润露出疗法（MEBT） ，就是针对瘀滞区进行医治 ，改善瘀滞区微循环 ，预防大量徽血栓形成 ，阻止瘀滞区组织产生进行坏死。本尝试通过比力MEBT 同传统干燥露出疗法对烧伤创面瘀滞区微循环血量的影响 ，证实 MEBO 改善创面微循环的功效。
尝试步骤
1．皿度烧伤模型造作 SD大鼠背部用 8% 的硫化钡脱毛 ，豢养2天后进行尝试。自造直径3cm 的圆柱形铜柱 ，沉约1kg。一端表表光滑 ，中心镂空直径为Smm的浮泛 ，作为烫伤面。尝试时以3%戊巴比妥钠 30mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。把铜柱置人100°C沸水中 15min ，取出后迅速用纱布擦干烫伤面 ，无表界压力下置于大鼠背部一侧 ，持续12s ，造成如下图示皿度烧伤状态。经尝试已证实中心未烫伤处微循环血流量急剧降落 ，并持续相当长功夫 ，可视为瘀滞区。
2.动物与分组 250士30g 健全雄性SD 大鼠96只 ，随机分成两组 ，48 只一组（每组8只供测疼滞区微循环血量及坏死面积比力。取组织检测份前、份后4、24、48和721 共5个时相点 ，每一时相点8只)。MEBT组烫伤后在创面涂MEBO.厚度约 1mm.逐日1次。干燥暴鎐疗法组烫伤后创面干燥暴鳐,用 1%磺胺嘧啶银涂抹 ，行日 1次。两组瘀滞区不涂药物。
3.观察指标：
�。ǎ保鲋颓⒀费空闪浚菏跚坝眉す舛嗥桌昭饕钦闪勘巢科し粑⒀费� ，伤后3min、Smin, 1、 2、4、8、12、18、24、48和72h 丈量瘀滞区微循环血量。
�。ǎ玻� 瘀滞区坏死面积测定：术后14天用Leiz自动图像分析仪精确测定瘀滞区坏死面积 ，并进行比力。
�。ǎ常� 瘀滞区含水量测定：选取干湿法测定 ，伤前、伤后 4、24、48和72h 进行。
�。ǎ矗鲋颓踝杂苫繁∕DA）测定：伤前、份后4、24、48和72h 进行。组织样品取瘀滞区皮肤全层 200mg ，今浆、离心 ，取上清液测定。
4. 统计学分析 数据以均值士尺度差(元士 S)暗示 ，行Student's检验。
了局
1.瘀滞区微循环血量测定了局图5-14-1示烧伤后两组创面瘀滞区微循环血量急剧降落 ，2h 降到最低 ，但传统干燥露出疗法组在烧伤后各时相降落幅度显著大于 MEBT组(P<0.01) 。
2.瘀滞区MDA测定了局 表5-14-1示烧伤后 4h 两组创面瘀滞区 MDA值均显菩增长但 MEBT组MDA 值上升后急剧降落 ，伤后24h 己近伤前水平 ，而传统干燥露出组 MDA 值出现进行性上升 ，在各时相显著高于 MEBT组 (P<0.01)。
3．瘀沸区含水量测定了局 表5-14-2示烧伤后 4h 两组创面瘀带区 含水量均显著增长 ，但传统千燥露出疗法组在伤后4、48和72h上升更显著（两组相比 P<0.05)；MEBT组伤后48h含水量已近伤前水平 ，而传统干燥露出疗法组72h 还未复原到伤前水平。
4.瘀滞区坏死面积比力 14天后测传统干燥露出疗法组瘀滞区坏死面积为20.96士 3.51mm2 ，明昆大手 MEBT 组 8.38士1.78mm2 (P<0.01)。
烧伤后创面徽循环显著变动是微血栓形成 ，血管通透性加强。尤其是在瘀滞区徽血栓形成更显著。烧伤湿润露出疗法（MEBT) ，就是表覆 MEBO 以改善瘀滞区微循环情况 ，阻止瘀滞区组织产生进行性坏死。由于瘀滞区在烧伤早期呈进行性发展 ，界限的不确定性给直接观察丈量工作增添了肯定难度。本尝试怪异的模型设计解决了这一难题。14天后测传统干燥露出疗法组瘀滞区坏死面积为 20.96士 3.51mm ？ ，显著大于MEBT 组8.38土 1.78mm?。注明 MEBO表覆烧伤创面能有效改善瘀滞区微循环情况 ，阻止瘀滞区组织进一步恶化产生凝固性坏死。综合本尝试各指标 ，MEBT的优越性重要表此刻以下几个方 面 MEBT能有效改善烧伤创面瘀澔区微循环 ，预防大量微血栓形成 ，显著提高微循环血量 ，瘀滞区组织缺血、缺氧水平轻、功夫短 ，组织细胞活力佳 ，阻止了瘀滞区组织产生凝固性坏死。本尝试用激光多谱勒血流仪持续监测两组烧伤后创面瘀滞区微循环血量 ，发现烧伤后传统干燥露出疗法组微循环血量在烧伤后各时相降落幅度显著大于 MEBT 组(P<0.01)。 MEBT 能有效降低毛细血管通透性 ，预防创面大量表渗。烧伤后创面毛细血管通透性;过度加强 ，创面大量表渗、高度水肿 ，一方面水肿压迫造成邻近组织继发性缺血、坏死 ，另一方面会导致烧伤后渗出性休克产生。本尝试通过丈量创面含水量显示渗出的几多 ，能够间接反映出毛细血管通透性情况。了局示烧伤后 4h两组创面瘀滞区含水量均显著增长 ，但传统干燥露出疗法组在伤后4h、48h和72h上升更显著（两组相比P<O.05)；MEBT组伤后 48h 含水量已近伤前水平 ，而传统干燥露出疗法组 72h 还未复原到伤前水平。MEBT 能有效削减自由基的产生 ，抑造脂质过氧化侵害。尝试钻研和临床观察均证实 ，脂质过氧化侵害是烧伤创面进薪辉侵害的成分之一。MDA 为氧自由基代谢产品 ，产生几多能够反映脂质过氧化侵害的水平 ，也可反映瘀滞区微循环情况。尝试中测得 MEBT组MDA值短暂上升后急剧降落 ，伤后24h已近伤前水平 ，而传统干燥露出疗 法组 MDA 值却呈进行性上升。