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第十三节 烧伤湿性医疗技术对创面不显性失水影响的临床钻研
作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 刊行日期：2000年6月［提要］ 为相识湿性疗法经创面不显性失水的变动法规，以领导临床医治，我们用蒸发仪对25例分歧深度和面积的烧伤病人部门创面不显性失水进行了观测，了局批注：（1）烧伤后最初几天内，经创面蒸发迷失的水量要多于正常皮肤 。以伤后6h蒸发失水量最多，尔后，随烧伤深度递增和伤后功夫的推移趋于削减；并且保留表皮拥有进一步削减蒸发水的作用 。（2）自4例大面积烧伤病人（烧伤面积大于50％BSA）部门蒸发量得出，蒸发失水平均为[71ml/(h·% )]BSA;结合本组总的统计，初步提出烧伤早期可按[4～12ml/(h·% )]BSA的尺度补充水分，并应凭据烧伤深度及表皮脱落的情况做适当的调整 。（3）液化期间，执行露出与半露出方式用药，在阻止创面水分蒸发量上同样有效 。
［关键词］ 湿性疗法 不显性失水 创面 烧伤
尝试钻研和临床观察揭示，MEBO拥有阻止创面水分过度蒸发的职能；但对此尚不足较确切的定量钻研 。为此，作者自1996年2月，对25例分歧面积和深度的烧伤病人部门创面不显性失水做了观察，并同正常皮肤做了对比 。旨在进一步相识湿性疗法经创面不显性失水量的变动法规，进展为临床医治提供参考凭据 。
材 料 和 方 法
1. 观察对象及测按功夫 25例被观察对象均为伤后6h内入院的成年烧伤患者，其中男性21例，女性4例；烧伤面积4%～95％BSA 。入院后行单一清创，全程利用湿润露出疗法医治，严格按湿性医疗技术要求用药 。以正常皮肤为对照，别离于伤后6、24、48、72h观察浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的蒸发量 。本钻研观察了烧伤面积超过50％BSA的病人4例，凭据创面蒸发的水量，结合体表表积，估计日蒸发量 。
此表，有12例病人，在液化期对其深度创面施以MEBO半露出医治，并进行了蒸发量的对比观察 。
2. 测定仪器与步骤 测定蒸发的仪器为EPIC型Servomed蒸发仪，所有按仪器操作规程进行，其读数可直接在显示屏上显示 。单元为g/(m2·h) 。待所涂药物与创面充分作用后（通常在涂药后2h左右），在避风前提下，由专人操作进行观测，尝试过程中，室内温度25～32℃，相对湿度45%～62％ 。
结 果
本组25例烧伤病人，经测定正常皮肤的蒸发量为1845±502g/（m2·h）；分歧深度的典型创面各选一处，一半保留表皮，另一半去除表皮，测定了局显示，统一深度创面无论保留表皮还是去除表皮，其蒸发量的变动法规根基一致，即伤后6h最多，而后日渐削减，但仍显著多于正常皮肤（P<0.05） 。
并且保留表皮的蒸发量均显著少于去除表皮者，二者比力差距极度显著（P<0.01） 。分歧深度创面的蒸发量，随创面加深，去除表皮者趋向削减（组间比力P>0.05）,而保留表皮者其变动则不显著(P<0.05)，（表5-13-1） 。
会商
皮肤作为人体的表表樊篱，对维持体内水分有沉要作用 。烧伤后即失去这层樊篱，除了血管通透性增长表，经创面不显性水分迷失亦显著增多，其迷失的量不仅与烧伤面积的大幼成正比，并且与烧伤深度及伤后功夫亲昵有关 。本钻研批注，在烧伤后最初几天内，经创面蒸发迷失的水分量超过正常皮肤（P<0.05），伤后6h左右达到顶峰，以明天趋削减；且随烧伤深度的递增，出现出逐步削减的趋向，保留受损表皮有进一步削减蒸发量的作用 。这与以往一些学者的钻研根基一致 。但本组所测得的部门创面水分蒸发量却比他们的了局要少得多 。分析其削减的原因，作者以为，重要是湿性疗法削减了创面的渗出，同时又限度了创面水分蒸发量 。至于这种有法规的失水与微血管的渗出之间是否呈同步发展，本钻研资料尚难以解答，有待于进一步钻研 。
大面积烧伤病人，由于受损微血管的通透性加强，导致大量体液自血管床内渗出，其中一部门滞留于组织间隙内，形成“烧伤水肿”，还有相当一部门经烧伤创面不显性迷失 。有关不显性失水量，本组所观察的4例烧伤面积超过50％的病人每百分之一的Ⅱ、Ⅲ度面积每幼时失水平均为71ml 。结合表5-13-1中分歧深度及类型创面的蒸发了局，初步以为临床上能够按4～12ml/(h·%) BSA的尺度补充水分 。若烧伤以Ⅱ度创面为主或脱落的表皮面积较大者，则能够在尺度领域内适当增多补水量；反之，适当削减 。再者，从表5-13-1中的蒸发量变动过程看，烧伤后8h内的补液量也应大于以来的补液量，值得人们把稳 。
关于受损表皮的早期处置问题，本钻研发现，在保留表皮的创面上再涂MEBO，其蒸发量较去除表皮后涂MEBO显著削减（P<0.01） 。由此可见，这种失活的表皮仍有阻止水分蒸发的能力 。这与文件报路的相一致 。若是从削减体液迷失的角度看，天然应予以保留；然而在湿润前提下，保留表皮创面的水肿水平要比去除表皮沉得多，且持续功夫也相对较长 。这一景象揭示保留表皮有加沉组织水肿性危险的偏差，进而注明这种失活的表皮对创面的�；ぷ饔檬遣黄肴� 。因而，我们以为，湿性疗法医治烧伤创面，去除表皮直接涂MEBO，充分阐扬药物对创面的医治作用，似乎更合理一些 。
露出用药是湿性疗法提倡的用药方式，并已被临床接受而广为选取，但在某些情况下，也可选择半露出疗法，并且其医治成效并不亚于单纯的露出用药，如在液化期 。本钻研对液化期露出与半露出创面的蒸发量做了有限的观察，了局批注，两种方式用药其蒸发量之间无显著性差距（P>0.05） 。注明MEBO半露出在阻止水分蒸发方面与露出用药同样有效 。有趣的是，液化期所测得的部门创面水分蒸发量普遍高于回收期的了局 。这可能与创面液化物掺杂而减弱了阻止水分蒸发的作用有关 。
(王成传 等)