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第四章 烧伤医疗技术使用适应症及诊断准则
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作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 刊行日期：2000年6月从第三章中介绍的各类医疗技术现实的临床医治法式和了局 ，很容易做出结论 ，这也就是 ，凡是皮肤烧伤就必须用烧伤湿性医疗技术医治 ，绝不能用烧伤表科切除植皮技术医治。只有在皮下组织全数坏死和肌肉烧伤时可思考使用烧伤表科切除植皮医疗技术。为有利于各人在临床上把握各类医疗技术的使用 ，特对医疗技术在临床上的使用适应症和使用诊断准则规范如下：
一、烧伤湿性医疗技术的使用适应症
1. 临床适应症
(1) 独立使用于医治各类原因引起的各类面积的浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧烫伤。
(2) 在皮肤耕作表科技术的共同下 ，用于医治各类原因引起的各类面积的皮下组织存活的全厚皮Ⅲ度烧烫伤。
(3) 用于医治直径幼于20cm的肌肉层烧伤创面。
(4) 用于医治表科供皮区创面。
(5) 用于烧伤达肌肉层的肉芽创面的成长和�；� ，促使骨烧伤组织区再生肉芽组织 ，创造植皮区肉芽组织的生理环境。
(6) 用于医治所有体表破溃伤。
(7) 用于医治痔疮、下肢溃疡、褥疮、习染创面、溃疡创面、冻疮等。
2. 临床使用步骤
将烧伤湿性医疗技术的专用表用药品——俄罗斯贵宾会集团湿润烧伤膏（MEBO）直接涂于烧烫伤等创面 ，薄于1mm ，每4～6 h更换一次 ，具体使用步骤如下：
(1) 家庭常备使用 ，出格是厨房内备用。当不幼心被扰淄或热水烫伤 ，或皮肤被擦伤时 ，立即将湿润烧伤膏涂于伤处 ，即刻止痛止血 ，使危险减轻 ，预防习染 ，使用越早成效越好 ，而后再凭据以下各类危险的使用步骤医治。
(2) I度烧烫伤 ，可直接涂药 ，逐日2～3次。
(3) 浅Ⅱ度烧烫伤创面的处置 ，可直接涂于创面薄于1mm ，每4～6h换药一次 ，每次换药前应将原来的残留药物及渗出物沾净 ，通常6～7天后愈合；有水疱创面可剪破水疱放水 ，早期不要去掉腐皮 ，更不要用消毒剂或水清创。钟注大面积烧伤必须到拥有烧伤湿性医疗技术能力的各级医院或诊所医治。
(4) 深II度烧烫伤创面的处置 ，早期按浅II度烧烫伤的使用步骤医治 ，5～6天后去掉腐皮。因真皮组织已受损 ，呈白色 ，可直接持续涂药 ，厚度仍薄于1mm ，每4h更换一次药膏。用药后 ，可见创面逐步有药物液化的白色代谢物排出 ，此阐发为正常（不要误以为是习染）。但要把稳 ，在每次换药前 ，须将创面上残留的药物及已液化的白色物以消毒纱布或纸巾轻轻沾干净后再涂药。约莫再过6～7天 ，坏死的皮肤已液化排净 ，而后仍持续按上法医治 ，但用药要少 ，直至创面平皮愈合。若是超过25天 ，创面不愈合 ，注明创面为III度创面。总之 ，在创面处置过程中 ，始终对峙无危险性处置三准则：其一 ，无危险性地早期�；ひ街未疵妫ㄔし廊魏渭映廖Ｏ栈虼碳ご疵娴牟街瑁�；其二 ，无危险性地液化排除坏死皮肤；其三 ，无危险性地再生建复皮肤（不容任何刺激或危险创面的步骤）。钟注大面积烧伤必须到拥有烧伤湿性医疗技术能力的各级医院或诊所医治。
(5) Ⅲ度烧烫伤创面的处置：幼面积烧烫伤创面 ，可用耕作换药刀 ，将已坏死的皮肤松解 ，而后涂用湿润烧伤膏按深II度创面的处置步骤医治 ，较大面积的创面 ，在病人性命体征不变的情况下 ，采取以上步骤医治。创面的处置医治仍须对峙深II度创面三个无危险性的处置准则。
Ⅲ度烧伤必须到拥有烧伤湿性医疗技术能力的医院进行医治。
(6) 较幼面积且不易露出用药医治的创面 ，也可进行包扎用药医治 ，但需12h更换一次 ，换药时应将残留的药物和代谢物断根后再涂2mm厚的药膏后包扎。
(7) 其他破溃性创面可按深Ⅱ度和浅Ⅱ度创面的处置步骤医治 ，也可按表科换药的步骤使用 ，但不容使用消毒剂清创。溃疡类创面 ，可按烧伤湿润露出疗法技术使用。
(8) 痔疮的医治 ，可直接将药涂于痔疮部位 ，迟早各一次 ，或直接涂于手术后伤口 ，用于止痛推进愈合。
二、烧伤表科切除植皮技术和自体复合皮移植技术
１. 适应症：
(1) 各类原因引起的各类面积的烧伤危险达皮下组织层以下肌肉层烧伤。
(2) 用于医治无上皮再生的肉芽创面及皮肤整形。
2. 使用步骤
该技术必须在有较高手术前提的医院 ，由烧伤湿性医疗技术及烧伤表科专科医生使用。
三、医疗技术的使用诊断准则
固然列国医学院校教科书均明确了对烧伤创面的有关诊断步骤 ，但多限于医生的肉眼观察和经验 ，出格是在确诊是否全厚皮烧伤和非全厚皮烧伤创面 ，往往凭各医生的自我感触和经验 ，进行猜测诊断 ，从而使多多不该采取表科切除植皮医治的创面也按全厚皮及皮下组织坏死创面切除 ，造成了对病人第二次严沉创伤 ，使殒命率及残废率升高。
为了规范医生在医治前对烧伤创面的诊断 ，特提出如下创面手术和非手术医治的诊断准则：
1. 诊断准则 首先要确定病人的烧伤创面是否是必要手术切除或能够守旧医治的烧伤创面。凭据烧伤部门病理学变动特点 ，凡是创面在6h内有渗出物的创面 ，均暗示皮肤全层内有残存成活的皮肤组织 ，部吩欷肤和皮下组织是未危险的 ，其残存的微循环尚有职能。如用烧伤湿性医疗技术医治 ，可见白色渗出物。创面渗出物越多 ，创面烧伤深度越浅 ，所以这类创面应诊断为可存活建复的烧伤创面 ，切忌手术切除植皮医治；而应使用烧伤湿性医疗技术医治。若是烧伤创面在3天内无任何渗出 ，可列入观察守旧医治或筹备手术切除的创面。如烧伤创面用手术刀划开后 ，仍未见皮下组织出血 ，可列为皮下组织坏死的创面 ，可行表科切除植皮手术。但不蕴含早期有渗出 ，而后行干燥疗法后无渗出使创面加深的创面(此种情况应列为医疗失误)。
2. 病理诊断 病理诊断合用于创面无渗出的深度创面的诊断。由于有渗出的创面是有存活皮肤组织的创面 ，没有必要进行病理诊断。病理诊断是对决定可否进行表科切除手术和植皮医治的关键性诊断技术 ，诊断步骤较单一和正确 ，不会对深度烧伤病人增长疾苦 ，因全皮坏死的创面无疼痛 ，更不会误诊。该步骤用取皮器或手术刀 ，切取蕴含皮下组织的皮块组织 ，急剧病理切片 ，进行组织学查抄。组织学如阐发为皮下组织大部门坏死 ，就确定为手术切除植皮的创面 ，可用表科切除植皮技术医治。如阐发为皮下组织大部门无危险 ，则绝不能用表科切除植皮技术 ，而用烧伤湿性医疗技术医治。这样就预防了临床上表科医生凭肉眼观察和经验诊断出现的误诊 ，最大限度地减轻和阻止了对烧伤病人因医疗技术使用不当造成的风险。但此病理诊断也不蕴含创面采取干燥步骤使创面皮下组织坏死的创面(此类组织干燥坏死情况也应列为医疗失误)。
(徐荣祥)