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第二节 部门规范医治实况
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作者：中国中西医结合学会烧伤专业委员会 出版社：中国医药科技出版社 刊行日期：2000年6月为便于各人相识各类医疗技术的医治情况，别离以烧伤皮肤的处置、烧伤创面的封关、是否必要整形三大步骤进行实况图片介绍。
接受医治病人的资料介绍：
患者×××，男，23岁� ；颊咭蚬ぷ髦懈衷ι硪济抟轮氯砘鹧嫔丈�，当即在本厂医院行抗休克，于伤后4h，路过7h 20min转至医院，可见：全身烧伤严沉，双耳廓、颈前、双手、胸腹部、左大腿、双幼腿等处，创面呈皮革样扭转，树枝状血管栓塞� ；颊逿：35.9℃，P:44次/分，R：32次/分，BP：0。处于烧伤后低血容量性休克，同时伴有吸入性危险。
入院后即急剧补液纠正休克，行气管切开，改善通气职能，左前臂、双幼腿Ⅲ度环形焦痂切开减张，改善肢端血运。上腔静脉穿刺置右心漂浮导管行心职能各项指标监测。于伤后第二天行手脚切痂微粒植皮，伤后第六天行胸腹部切痂植大张开洞异体表，伤后10天（术后4天）胸腹部嵌植幼片自体皮� ；颊呱撕�28天出现严沉绿脓杆菌败血症，持续低温昏倒一周，经全力急救，败血症得以节造 ；又先后9次行植皮手术，大部创面封关 ；曾于伤后43天出现左眼角膜溃疡，以点眼、球后结膜下注射等医治，溃疡愈合。住院期间为预防应激溃疡，节造习染，预防肺部并发症等，亦采取了相应的措施。共住院70天。
烧伤干燥表科切除植皮技术的医治法式及了局（见图片3-1～3-14)
第一步：对烧伤皮肤的处置
3-1 处置前情况
3-2 促使烧伤皮肤干燥、脱水、成痂
3-3 进一步采取各类步骤让烧伤皮肤干燥
3-4 用电手术刀从尚未被烧伤的皮下组织基层、深筋膜大将烧伤皮肤及皮下组织一路切除
3-5 这是皮肤及皮下组织被切除后的创面情况，阐发为深筋膜存在的肌肉层创面
3-6 处置了局：烧伤皮肤及未烧伤的皮下组织均被切除，胸部烧伤创面造成报答的表科手术切除的肌肉层创伤创面，已无任何烧伤组织及皮肤组织。
第二步：封关愈合创面
3-7 取异体皮，打洞拉网,将其作为一时覆盖物
3-8 将异体皮拉网式覆盖在手术后的创面上。４天后将自体皮切成碎粒（或片）嵌入异体皮的网洞内
3-9 而后用厚敷料包扎
3-10 20天后，异体皮倾轧，部吩欷片成活
3-11 创面部门再次植皮，这是再次植皮后阐发
3-12 这是用异体皮共同自体皮移植的阐发（伤后第47天）
3-13 这是屡次植皮后创面封关愈合的情况
3-14 屡次植皮，伤后第70天的阐发，病人残废
第三步：整形
经9次手术整形，历时1年2个月。其了局，病人仍为残废。
医治了局：残废。
接受医治病人的资料介绍：
患者李××，男性，35岁，于1996年4月12日晚8:30在水泥窑崩塌变乱中被近1000℃炽热水泥灼伤及火焰烧伤，伤后4.5h脊仫入院。诊断为:①热冲复合伤 ；②大面积深度烧伤（烧伤总面积85%） ；③沉度吸入性危险 ；④休克 ；⑤双足多发性骨折。
患者入院时，病情严沉，处于休克状态。大面积深度烧伤创面被水泥粉贴覆，鼻毛烧焦，水泥呼吸路吸入，呼吸音变调，声音沙哑，垂危作气管切开，对创面行MEBT/MEBO加耕作疗法医治，对全身进行综合医治，创面组织学查抄为Ⅲ度烧伤。
伤后30天创面坏死组织液化排净，伤后第49天创面出现新生皮肤，第59天大片再生皮肤形成，第72天全数创面愈合，1年后，无整形，生涯自理，无残废。
烧伤湿性医疗技术的医治法式及了局（见图片3-15～3-29）
第一步：对烧伤创面的处置
3-15 处置前情况
3-16 去掉烧伤坏死皮肤表表的腐皮
3-17 取烧伤皮肤组织进行组织切片，诊断为全厚皮坏死，部门脂肪层组织坏死
3-18 对烧伤皮肤进行耕作松解，敷用MEBO,采取 MEBT疗法
3-19 烧伤的皮肤坏死组织起头液化，可实时算帐
3-20 坏死皮肤被液化排除，组织学查抄皮下组织有新皮肤组织出现
3-21 烧伤皮肤处置了局是坏死皮肤被液化排除，成活烧伤组织被保留，皮下组织之上形成肉芽创面，其中有新皮点出现。（伤后第20天）
第二步：封关愈合创面
3-22 持续使用MEBT/MEBO,烧伤创面在药层作用� ；は�，再生的皮肤组织在肉芽创面内出现散在的皮点
3-23 对其“皮点”进行组织学查抄，该组织为从皮下组织中再生出的微血管、胶原组织、表皮细胞组织组成的再生皮肤组织团
3-24 该“皮点”逐步扩大为皮肤组织团，各皮肤组织团相互融合
3-25 各再生皮肤组织团融合为大片皮肤组织
3-26 对大片的新生皮肤组织进行组织学查抄，证实为生理性皮肤全层再生建复（伤后第49天）
3-27 已融合成新皮肤的区域，可见皮下组织大血管的解剖生理结构形成
3-28 全数创面已被再生的皮肤覆盖，这不仅达到封关创面的主张，并且凡烧伤达皮下组织层的创面均新生了与原皮肤类似的自身皮肤，复原了体表的皮肤状态及全数职能
3-29 伤后第72天，皮肤全层再生愈合的阐发
第三步：整形
不需整形
医治了局：一年以来,无残废。
接受医治病人的资料介绍（提要登载）：
造就的上皮细胞自体皮（CEA）曾被用作辅副伎俩进行大面积烧伤的表科医治。但遗憾的是，由于短缺皮肤基底，使CEA易受到习染和剪切力，限度了其与烧伤创面的结合。为此，开发出了一种造就的复合自体皮（CCA），其中的自体角质细胞及成纤维细胞是从烧伤病人的正常皮肤中用表科步骤采集来的。这些“元件”增生，之后组合形成一种表皮和真皮基底，并成长融合，而后利用于创面。
一位12岁的女孩全身81%面积Ⅲ度烧伤，利用规范的创面覆盖技术和CCA技术成功地封关了创面。进行筋膜切除和同种异体皮移植覆盖后，将自体皮置于她背部的烧伤处，而后将7500cm2的CCA置于其正面烧伤的胸部、腹部和下肢。60%的面积覆盖了CCA，成功率达40%。没有出现习染的症状，甚至在CCA未成活的处所也是如此。只管在这些CCA移植失败的部位也偶然产生上皮化，似乎更有利于移植自体皮。在大面积深度烧伤中，先进行早期清创和同种异体皮移植，随后进行通例的自体皮植皮和CCA移植，可提供一个有效的皮肤覆盖步骤。
其医治法式及了局图片介绍：
因涉及国表版权，无法转登，但了局依然造成残废。请查阅1999年12月出版的《BURNS》第25卷第8号。
(徐荣祥)