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湿性医疗技术医治面颈部烧伤92例成效探求
周幼茜，肖厚安
西安市铁路中心医院烧伤整形科，陕西 西安 710054
【提要】 主张：回首性总结我科利用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）医治各类原因导致的面颈部皮肤烧伤92例临床疗效。步骤：烧伤皮肤创面经清创后，创面露出，表涂MEBO医治，总结湿性医疗技术综合医治的疗效。了局：MEBO拥有较好的止痛作用，抗习染能力较强，推进皮肤再生建复，深度创面无瘢痕愈合，不需植皮亦可自行愈合。结论：MEBT/MEBO医治面颈部皮肤烧伤疗效中意，值得推广利用。
【关键词】面颈部烧伤；MEBT/MEBO；医治成效
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.003
Discussion on Clinical Effect of Treating 92 Faciocervical Burn Patients with MEBT/MEBO.ZHOU Xiao-qian，XIAO Hou-an.Dept.of Burns and Plastic Surgery，The Railroad Centre Hospital of Xi’an City，Shanxi Province，710054，China.
【Abstract】 Objective：To retrospectively summarize the clinical effect of MEBT/MEBO in treating 92 cases of burn patients resulted from various cause.Method: MEBO was applied to exposed burns wounds of 92 patients after debridement．The efficacy of MEBT/MEBO was summarized．Results：Treating faciocervical burns with MEBT/MEBO has advantages including stopping pain well，strong anti-infection ability，promoting skin regeneration and repair and no scar formation，so it can reach self-healing without skin-grafting.Conclusion: MEBT/MEBO has significant effect to treat faciocervical burns.
【Key word 】MEBT/MEBO，Faciocervical burns，Effect
我科自2006年5月至2009年5月，利用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）对92例面颈部烧伤患者进行医治，疗效中意，总结如下：
1.资料与步骤
1.1.临床资料：我科自2006年至今选取烧伤湿性医疗技术医治面颈部烧伤患者92例，其中患儿30例，成年男性 37 例，成年女性25例；最大患病春秋 71岁，最幼患病春秋70天。最大烧伤面积 10%TBSA，最幼烧伤面积0.3%TBSA。沸水、热液或水蒸气烫伤共54 例，火焰烧伤27 例，电弧烧伤 8例，其他烧伤（如钢水、沥青）3例。单纯浅Ⅱ度创面30例，浅Ⅱ度归并深Ⅱ度创面 53例，归并Ⅲ度创面 9例。
1.2.创面处置：剔除创面区毛发，吓酌生理盐水冲刷创面，断根异物和坏死组织，大水疱穿刺引流后维持疱皮齐全，无菌纱布蘸干创面水分后涂湿润烧伤膏（MEBO）于创面上，厚约1mm，行湿润露出疗法，每4幼时换药1次。3天~4天后，疱皮松脱或脱落时，断根腐皮，持续表用MEBO。深度烧伤创面当令断根液化坏死组织层，或作坏死组织层薄化处置。眼睛及口周部位的创面因排泄物多，容易传染或造成习染，可缩短换药功夫。医治过程以“无危险，无出血，无疼痛”为准则[1]。
2.医治了局
本组共医治92例患者，用药后均感疼痛减轻，创面无习染，全数自行愈合。创面均匀愈应功夫：浅Ⅱ度8.93天±2.34天，浅Ⅱ度归并深Ⅱ度22.15天±3.58天， Ⅲ度创面愈应功夫为36.20天±6.21天。深Ⅱ度烧伤患者个别出现轻微色素镇定，无瘢痕增生；Ⅲ度烧伤病例中，1例于下颌处形成瘢痕增生使下唇略表翻，其余病例部门形成散在瘢痕，略高于皮肤表表，但不造成五官畸形，不影响职能。
3.会商
颜面部烧伤属于特殊部位烧伤。由于颜面部血液循环丰硕，组织疏松，烧伤早期渗出较多，水肿形成迅速，尤其是Ⅱ度创面；面部神经丰硕，伤后疼痛显著，全身反映强烈，春秋较幼的患者更难忍受。若是对面部烧伤创面处置不当，引起习染，产生瘢痕增生，造成五官畸形，甚至职能出现阻碍，不仅影响美观，并且给病人尤其是患儿甚至整个家庭带来巨大的心灵压力。所以，正确创面处置步骤的关键是：愈后削减瘢痕增生，减轻病人疾苦。
面部烧伤创面包扎难题，传统露出疗法是早期维持创面的干燥，但这样可诱发剧烈疼痛，并且深Ⅱ度创面干燥后，淤滞带组织可能向坏死凝固带组织转化，从而加深创面，耽搁疗程。颜面部皮肤组织薄而柔软，深Ⅱ度及Ⅲ度创面若是早期切痂手术，术中可能伤及表情肌及颊脂体，从而影响面部表情及表观。
实际证明，蕴含烧伤创面在内的所有创面在湿润环境中愈合最佳[2]。烧伤湿润露出疗法（MEBT/MEBO）在医治面部烧伤上的沉大突破是使烧伤创面露出于近似生理性的湿润环境内，通过水解、酶解、酸败、皂化、脂化、酯化等反映，使创面坏死组织由表及里地无危险液化、排除，激活潜能再生细胞，后演造成干细胞，再通过干细胞增殖建复创面[3]。我们利用湿润露出疗法医治面部烧伤的利益如下：
3.1.优良的止痛成效：面部神经丰硕，散布宽泛，伤后疼痛显著，全身反映强烈，故止痛成效极度沉要。MEBT/MEBO医治使创面不浸渍，不干燥，不结痂，拥有维持创面生理湿润环境，隔离创面免受空气刺激，松弛立毛肌及解除微血管滑润肌痉挛，改善微循环及组织缺血、缺氧状态，断根和削减创面自由基等作用[4~5]，从而达到止痛成效。露出医治不必要更换敷料，减轻了医源性创面危险及疼痛。临床利用中，创面涂药后均感疼痛减轻。
3.2. MEBT/MEBO医治对创面习染节造力强：临床利用中无一例创面习染。利用MEBT/MEBO医治创面，药物隔离作用削减了表源性细菌的侵蚀，在创面组织中形成了自动引流循环，露出时可不休地将创面组织中的细菌排出，降低创面组织内部细菌浓度，节造了内源性习染。MEBO为中药造剂，有效成分中的β－谷甾醇，黄岑甙等，拥有推进细菌产生变异与粉碎细菌生计前提等作用，同时以无危险地液化大局将坏死组织排出，引流畅达，从而节造创面习染，削减炎症刺激引起的疼痛[6]。而传统医治步骤，创面易形成痂下积脓，敷料更换不实时造成创面浸渍，细菌成长滋生，皮瓣或皮肤坏死等，引起周围正常组织红肿及全身炎性反映。
3.3.湿润露出疗法可能改善部门微循环，推进创面愈合，预防创面组织再危险：皮肤深度烧伤后，若是处置不当，淤滞带和充血带必然向凝固带发展变动，充血带组织的血管是扩张的，若是早期处置切当，会有效地�；ぜ渖橹�，故早期医治沉点应放在�；び僦痛橹�，以减轻烧伤深度。MEBO创造了一个近似生理性的环境，使淤滞带的休克细胞新生，有效减轻了烧伤深度，显著缩短了创面愈应功夫。同时，MEBT/MEBO医治有效地预防了创面的干燥结痂，减轻了再危险，缩短了愈应功夫。
3.4.MEBO拥有抑造胶原纤维再生，推进上皮成长，加快创面愈合，削减瘢痕形成的作用：MEBT/MEBO的技术主题是在创面上形成生理湿润环境，通过原位干细胞培植再生建复受损组织，它的活血化瘀，祛腐生肌作用，可诱发新生血管沉建，改善部门微循环，推进肉芽组织急剧成长，实现深度烧伤创面生理性再生建复愈合。MEBT/MEBO在启动和提供表源性支持的前提下，实现了皮肤干细胞的能作为用[7]。MEBO所提供的生理性湿润环境有利于表皮干细胞再生，推进其分化、增殖未成熟的上皮细胞。
3.5.患儿合用，利于共同：MEBT/MEBO医治时，对患儿的饮食、体位等要求不高，易被患儿接受；优良的止痛作用减轻了患儿露出于创面的神经末梢的敏感性，削减了躁动不安及不合作的产生率。
综上所述，MEBT/MEBO疗法不失为面颈部烧伤的首选步骤，值得推广和利用。
参考文件
[1]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].台海出版社，2002：44，77.
[2]T.T.Nguyen，D.A.Gilpit，N.A.Meyer and D.N.Herndon，Current treatmeng of severely burned patiens [J]. Ann. Surg. 223（1996），pp：14~25.
[3]徐荣祥，许增禄.再生医学钻研：烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的钻研 [M]. 中国医药科技出版社，2002：33.
[4]张向清. 从再生医学角度探求深度烧伤界定与坏死组织层处置步骤 [J].中国烧伤创疡杂志，2003，（1）：49~50.
[5]张向清.烧伤疼痛与MEBO的止痛作用 [J].中国烧伤创疡杂志，2001，13（20）：114.
[6]曲云英，谢昌华，鞠胜芝，等.MEBO抗菌的作用尝试钻研[J].中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15.
[7]徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合机造[J]. 中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253~262.
【作者简介】
周幼茜（1974～），女（汉族），上海人，毕业于西安交通大学医学院医疗系，主治医师.
肖厚安（1962～），男（汉族），陕西人，毕业于漯河铁路医学院，副主任医师，科主任.